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1、痛风的危害有很多。
2、据统计,痛风患者害怕“痛风性肾病——临床20%-40%,尸检100%”。
3、等到出现痛风石、慢性痛风性肾病或x光片上可见的关节损伤时,再开始痛风的降尿酸治疗就太晚了。
4、为了避免肾功能损伤和严重的关节损伤,还是要定期治疗和饮食。
5、高尿酸血症在成人中越来越多,30岁以上人群中约占10%,有的可能更高。
6、痛风急性发作与急性炎症控制(急诊)NSAIDs:一般有非常明显的疗效(禁用阿司匹林)。
7、秋水仙碱:0.5mg/片,1次/h,直至消化道症状(恶心、呕吐、腹泻)缓解,最多12片/d,维持1片,tid。
8、也可以静脉使用(是特效,但有文献认为限于副作用和疗效,认为先选用足量的NSAIDs,无效后选用秋水仙碱):以上无效!受不了了!症状更重!在不使用降尿酸或排尿酸药物(缓慢治疗)的情况下尿酸的快速波动(增加或减少)可导致关节炎的加重和突然减少,可导致痛风石表面溶解,释放晶体,被白细胞吞噬后释放趋化因子,吸引更多的白细胞,释放溶酶体酶,破坏关节。
9、建议在急性发作完全控制后使用(多在发作终止后3-6周)。
10、初期降尿酸效果越好,痛风发作可能越频繁。
11、为防止急性发作,仍考虑同时使用非甾体抗炎药或秋水仙碱:连续使用至少4-6周,甚至半年以上(见同上)。
12、目前国内促进尿酸排泄的药物主要是尿酸排泄药物和抑制尿酸合成的药物。
13、前者在丙磺舒病房好像没药了,取而代之的是更安全的苯溴马隆。
14、服用尿酸类药物需要大量饮水,最好同时服用碳酸氢钠。
15、看来别嘌呤醇是目前唯一抑制尿酸的药物。
16、别嘌醇过敏反应综合征的发生率约为10%,表现为发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多、肝坏死、肾功能异常。
17、死亡率高达20-25%,值得密切关注,因此其使用有一定的限制和顾虑。
18、苯溴马隆25mg/片,1-2片/d,1-3w,不滴,如果增加1-2片/d,可以多喝水用2-4片/d碳酸氢钠片1.0 TID。
19、促进尿酸排泄的药物有利肝仙(或写成苯溴马隆)、丙磺舒(很少用)、苄嘧磺隆(很少用)。
20、适应症:肾功能正常或仅有轻度损害(Ccr20ml/min),无肾结石,尿酸600mg/d(3571 mol/d)。
21、注意:多喝水/碱性药物(尿液PH8。
22、促进尿酸分解的药物,包括拉布里酶和聚乙二醇化酶,也在研究和开发中。
23、临床上应提倡根据痛风患者并发的疾病选择“一举两得”的药物。
24、痛风伴高血压患者可选择氯沙坦或氨氯地平。
25、国内外研究证实,氯沙坦同时具有降尿酸和降压作用。
26、痛风伴高脂血症患者可选择非诺贝特或阿托伐他汀。
27、两者都可以同时降低血脂和尿酸。
28、前者适合甘油三酯高的患者,后者适合胆固醇高的患者。
29、非诺贝特200 mg/d治疗3周或160 mg/d治疗2个月后,血清尿酸可分别降低19%和23%。
30、非诺贝特还具有一定的抗炎作用,在尿酸降低的情况下较少诱发痛风的急性发作。
本文到此结束,希望对你有所帮助。
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