孕前和孕期保健指南2018（孕前和孕期怎么保健）

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孕前和孕期保健是减少孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统的产前检查，尤其是产前检查的频率、内容、孕周、间隔时间，缺乏循证医学证据的支持，已经不能满足现代产前检查的要求。我国不同地区、不同医院的产前检查项目差异很大，甚至同一家医院不同产科医生提供的产前检查项目也不一致，这也是我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率居高不下的重要原因。宝鸡市妇幼保健院产科刘宗银近年来，随着对围产儿并发症认识的加深和产前筛查技术的进步，美国、英国、加拿大、世卫组织制定的孕前和孕期保健指南不断更新。

因此，有必要制定适合我国国情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英国、加拿大和世卫组织发布的最新孕前和孕期保健指南，以及循证医学证据，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、人口计生委《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(试行)》 (2010)、卫生部《孕前保健服务工作工作规范(试行)》 (2007)、卫生部《产前诊断技术管理办法》及相关支持文件(2007)。卫生部《我国城市围产保健管理办法》 (1987)和《农村孕产妇系统保健管理办法》 (1989)也充分考虑了卫生经济学的要求。本指南内容包括：健康教育与指导、常规保健内容、辅助检查项目(分为必查项目和参考项目)，其中健康教育与指导、常规保健内容、辅助检查的必查项目适用于所有孕妇，参考项目可在有条件或适应症的医院开展。

孕前护理(怀孕前3个月)

孕前保健是通过评估和改善计划怀孕夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷的发生，提高出生人口素质，从而推进孕期保健。

1、健康教育与指导

遵循普遍指导和个体化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行孕前健康教育和指导。主要内容包括：

(1)有准备、有计划的怀孕，避免高龄怀孕。

合理营养，控制体质量(体重)增长。补充叶酸0.4~0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的多种维生素。过去患有神经管缺陷(NTD)的孕妇每天需要补充4毫克叶酸。

(4)对因遗传病、慢性病、传染病而怀孕的妇女，应进行评估和指导。

5]合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

避免接触有毒有害物质(如辐射、高温、铅、汞、苯、砷、农药等。)在生活和职业环境中，并避免与宠物近距离接触。

(7)改变不良习惯(如吸烟、饮酒、吸毒等。)和生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。

保持心理健康，缓解精神压力，预防孕期和产后的心理问题。

合理选择锻炼方式。

2.日常保健

1.怀孕前评估高危因素：

询问准备怀孕的夫妻的健康状况。

评估既往慢性病史、家族及遗传病，对不适合怀孕者及时告知。

详细了解不良妊娠史。

(4)生活方式、饮食与营养、职业状况与工作环境、运动(劳动)、家庭暴力、人际关系等。

2.体检：

包括测量血压和体质量，计算体重指数(身体质量指数)，其中身体质量指数=体质量(kg)/身高(m)2。

妇科常规检查。

3.辅助检查

1.必填项目：包括以下项目：

(1)血常规；

(2)尿常规；

血型(ABO和Rh)；

(4)肝功能；

5]肾功能；

[6]空腹血糖；

hbsag；

(8)梅毒螺旋体；

(9) HIV筛选；

宫颈细胞学检查(一年内未检查者)。

2.备查项目：包括下列项目：

(1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和人乳头瘤病毒

一次妇科超声检查。

正在做心电图检查。

胸透。

产前保健

孕期保健的主要特点是在特定时间系统地提供循证的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。

1、产前检查的次数和孕周

合理的产前检查次数和孕周，既能保证孕期保健质量，又能节约医疗卫生资源。对于发展中国家无并发症的孕妇，世卫组织(2006)建议至少需要4次产前检查，孕周分别为16周、24-28周、30-32周和36-38周。根据我国孕期保健现状和产前检查项目需求，本指南推荐孕周分别为6-13周、6-14周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周和37-41周。如果有高危因素，适当增加频率。

2.孕期不建议常规检查。

1.盆外测量：有足够的证据表明盆外测量不能预测分娩时头盆不对称。所以孕期不需要常规检查和盆外测量。对于阴道分娩的孕妇，可以在妊娠晚期测量盆腔孔径线。

2.弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒血清学筛查：目前这三种病原体尚无成熟的筛查方法，孕妇血清学特异性抗体检测无法确认孕妇何时感染、胎儿是否受累、是否有长期后遗症，也无法根据孕妇血清学筛查结果决定是否需要终止妊娠。建议不要将孕前筛查或孕期针对性筛查作为所有孕妇的常规筛查，避免心理恐惧和不必要的干预。

3.BV筛查：妊娠期BV的发生率为10-20%，与早产的发生有关。早产高危孕妇可以进行BV筛查，但常规BV筛查并不适合所有孕妇。

4.宫颈阴道分泌物检测fFN和超声检查评估宫颈：早产风险高的孕妇，这两项筛查的价值在于，阴性结果提示近期没有早产的可能，从而减少不必要的干预。然而，没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈和阴道分泌物的fFN检测和超声宫颈评估。

5.每次产前检查查尿蛋白和血常规：每次产前检查不一定要查尿蛋白和血常规，但有妊娠期高血压疾病和孕期贫血的孕妇可以反复查尿蛋白和血常规。

6.甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能发育。有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)，但目前没有足够的证据支持筛查所有孕妇的甲状腺功能，孕期应保证充足的碘摄入量。

7.结核病筛查：目前还没有足够的证据支持对所有孕妇进行结核病筛查(包括PPD试验和胸部x光检查)。高危孕妇(结核病发病率高、生活条件差、艾滋病毒感染、吸毒者)可以在怀孕的任何阶段进行结核病筛查。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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