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便秘、排便困难不仅是大便干燥难以解决的问题,也是临床常见的排便障碍如排便不尽、排便不畅,常伴有顽固性肛门扩张。门诊有很多病人抱怨肛门扩张,排便没完没了,尿急很重。患者经常频繁上厕所,但排便后重重摔倒,感觉很痛苦。
常常重叠着无法治愈的过去。无论从盆底、功能性疾病还是炎症性肠病的角度来看,排便障碍性疾病都是近二十年来学术界潜心研究的难题之一,开展了盆底功能的各种检查和治疗,甚至一度提倡手术治疗。
但实际上国内研究一直处于“碎片化”状态,结果也不尽相同。南通市中医院肛肠科路捷
对于这类疾病,应首先排除男性泌尿系疾病、女性盆腔附件疾病、椎管和骶前肿瘤。另外,临床上最常见的排便不畅、肛门扩张的原因是结肠炎、直肠炎、肛窦炎等炎症性疾病。与此同时,
直肠脱垂、肛门直肠神经官能症、会阴下降引起的盆底痉挛、粪便嵌塞、低位直肠息肉、直肠癌等肛肠疾病。均可伴有肛肠扩张症状,甚至部分患者在肛肠手术后会出现一过性的扩张、疼痛和排便障碍。
因此,出现肛门扩张、排便不畅、排便困难等症状,应及早及时治疗。除了出口梗阻性疾病,括约肌发育迟缓和盆底痉挛有时也需要手术干预,大量患者可以通过中医辨证达到治疗目的或减轻症状。
1.湿热下注:多见于长期腹泻、酒肉、肛肠手术后。肠道湿热不清,或肛肠郁结,气滞,故肛门胀满,且急而后重,排便次数增多,且难以理解或没完没了,有时红白色,粘稠。湿热阻滞气机,故胸腔满闷;湿热蒸煮,
口干、口苦;赌湿热就尿,黄池。舌苔黄腻,脉滑。治疗应以清热利湿为主,加减龙胆泻肝汤、三妙丸。
2、气滞血瘀:多见于肛肠手术后,或痔疮肿痛,肛门疼痛的症状。气滞导致排便不畅,不适,脉弦;血瘀则血暗,或有血块,舌紫暗,有瘀斑,脉涩。宜行气活血,方子为血府逐瘀汤。
3、肝气郁结:多因肝气郁结、肝失平衡、失气失和肝气郁结所致。情志衰竭,肝郁抑脾,气血亏虚,心脉失养,心神失守,自觉肛门不适,排便不畅,伴有抑郁,胸胁胀满,叹息等肝气不适的证候。
治疗宜疏肝理气解郁,方剂宜柴胡疏肝逍遥丸。
4、脾虚湿阻:水湿痰饮蕴于肠内,损伤肠络而引起肛门肿胀。可见腹痛、腹泻、腹泻伴不适、便溏在空中或排便频繁,或腹泻呈酸糊状,混有粘液,厌食、胸闷、嗳气酸胀、面色苍白虚浮、精神疲乏。舌淡、腻或苔白,
脉弱或滑。治疗应该是调和脾胃,升清降浊。处方是沈凌白术粉和升阳处士汤。
5、肝郁脾虚:肝气郁结,排泄异常,可引起气滞血瘀,或跨脾土,脾失健运,水湿痰浊阻肠,气滞血瘀,肛门胀满。可见腹痛为泄泻,泄泻不畅,泄泻后疼痛减轻,产生稀便或粘液,肠中气满,胸胁胀痛,喜之过度。
该病常因精神因素而变化。舌苔薄白,脉弦或细。治疗宜疏肝理气,解郁利肠。止痛止泻方药要加减。
6.脾肾两虚:肾为前后阴,脾主健运,但必须依赖肾阳的温煦,故有“脾阳之本于肾”之说,其病理往往相互影响,互为因果。脾肾虚寒为内生,水湿痰不溶,下注凝肠,致肛胀。可见黎明前肚脐腹部疼痛。
肠鸣音似腹泻,大便有粘液,或饭后消化不良,但腹泻后平安,四肢冰冷,面色发白,腹痛持续,温热压痛,腰膝酸软,无食欲,口淡,不渴。舌淡苔白或腻,脉细而弱。只能选择真正的滋补脏腑汤和四神。
7.肺不能宣降:肺主宣降,水络相通。肺和大肠通过经络相互联系,形成表里关系。肺不能宣降,肠腑使大肠传导功能异常,导致腹泻。肺气虚导致降气功能失调,导致肠气滞血瘀,水湿痰阻。
大肠失养而发肛门坠胀。辨证合宣肺降气之品,如桔梗、杏仁、紫苑等。
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