说到直肠癌要不要保肛10个病人有9个一听到医生说不能保肛门都会跳起来

说到直肠癌要不要保肛，10个病人有9个一听到医生说“不能保肛门”都会跳起来。

“肛门怎么就保不住了?把肿瘤切掉不就可以了吗?”

更有一些患者说：“要是让人家知道我肛门没了，还不如死了好。”

到底保肛好还是不保肛好?让我们听听专家怎么说。

一、肿瘤根治第一，保留肛门第二

“直肠癌病人不必过分强调保留肛门，根治性和远期治疗效果才是最重要的。”

北京大学肿瘤医院武爱文主任表示，医生在判断直肠癌病人能否保留肛门时，有几个原则：

一是保证直肠癌的远端至少要有2cm的切缘;

二是如果术前接受过新辅助放化疗，某些病理类型的切缘可以放宽到0.5cm甚至更小。

医生会根据自己的判断以及前期进行综合治疗的结果，来判断能否进行肛门的保留，患者本人的保肛意愿只能作为参考，不可一味追求保肛，捡了芝麻丢了西瓜。

图片来源：站酷海洛

二、皮之不存，毛将焉附? 保肛不保命没任何意义

首先，对于中晚期直肠癌而言，保留肛门的根治性效果不一定好。

统计数据显示，保留肛门术后的局部复发率一般为10%~30%;而不保留肛门则能得到很高根治率。

如果强行保住肛门的话，会导致肿瘤组织切除不干净，一旦有癌细胞残留，就会造成术后复发，甚至扩散到其他器官，比如肝转移、肺转移和骨转移，治疗起来更加困难。

三、徒有其表、名存实亡，“保肛”未必能保住肛门功能

其次，很多患者以为，如果不保留肛门、做了永久性造口，就会降低生活质量。

其实恰恰相反，保肛术尽管保住了肛门的形态，却切除了大部分直肠，导致肛门功能大打折扣。

我们知道，保留肛门的手术称之为低位前切除手术。这种手术虽然保留了肛门括约肌，但会对周围的神经网络系统造成一定的影响。

可别小看这些神经系统。正常情况下，人体排便的每一个步骤——产生便意、憋便、排出粪便，都有赖于这些神经和感受器进行信号的传导。

第1步：产生便意

当粪便到达直肠下段时，肛管上的感受器能感知到粪便的化学和及充盈性压力的刺激，使人产生便意。

图片来源：站酷海洛

第2步：暂时憋住

大脑收到便意信号后，如果暂时无法上厕所，要能“憋得住”，这时需要控制肛门括约肌及时收缩。

第3步：排出粪便

终于坐在了马桶上，大脑开始指挥肛门括约肌松弛、腹压增高，同时信号传递到近端肠管，让乙状结肠和直肠开始有序蠕动、向远处推进，从而顺利排出粪便。

而在直肠癌根治性切除术中，这些神经网络基本上都被切除和损毁了。就算把剩下的肠管吻合起来建立新直肠，上面的神经也不是连续的，无法与肛门默契配合，产生蠕动推进力。

就像素不相识的陌生人，大路朝天，各走各边，以至于患者明明有便意，却无法自如地控制排便。

因此，70~80%的患者在保肛术后会出现前切除综合征，比如严重的腹泻，每天要大便二三十次以上;或者出现便秘，三五天甚至一周都没有大便，也可能便秘和腹泻交替。

部分患者甚至逐渐大便失禁，需要终日使用成人尿片。粪水长期刺激肛周皮肤，护理又比较困难，会造成皮肤溃烂、疼痛，坐卧不能，毫无生活质量可言。

所以，这些患者的生活质量，可能还不如那些没有保肛但术后护理得非常好，能规律排便、没有并发症的造口患者高。

目前对于直肠前切除综合征目前没有明确有效的治疗方法，大多采用保守治疗，包括抑制肠蠕动、患者自主练习收缩肛门、经直肠灌洗等，但效果都不确切。

如果患者的生活质量受影响较大，且术后1~2年无明显改善的，需再行永久性造口手术。

据统计，直肠癌低位保肛术后，30%的保肛患者的肛门功能极差，甚至有的患者最后又重新回来要求医生做造口手术。

四、是否保肛，需要综合评估患者的情况

因此，在是否保留肛门这件事上，建议患者和家属客观看待。医生会根据前期病人肛门括约肌功能的情况、年龄、基础疾病以及手术风险的问题来综合评价，给出好的建议。

比如，前期如果有肛门失禁的问题，说明肛门括约肌功能本身就不好。这类患者即便保留了肛门括约肌，生活质量和控便功能都是非常差的，所以更建议进行永久性造口。

再比如高龄的患者，原本就有很多基础疾病(如糖尿病等)，如果做了保肛手术，术后出现吻合口漏或出血等并发症，甚至可能危及生命。

“所以，从安全角度来讲，对于高龄、基础疾病较多的病人，或是术后一旦出现并发症对生命影响较大的病人，我们更倾向于不进行保肛的手术”。

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