消除麻疹进展的新模式可能有助于疫苗接种

根据约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院科学家的一项研究，一个国家在消除麻疹方面的进展可以绘制成一条“规范性路径”，这反过来又可以指导疫苗接种策略。

研究人员发现，各国消除麻疹的轨迹取决于其出生率和疫苗接种覆盖率。采用将于5月9日发表在《科学》杂志上的一篇论文中描述的新标准路径概念可以帮助各国定制麻疹控制工作，因为它们可以逐渐消除麻疹，也可以作为应对的一种手段。

自20世纪60年代以来，儿童麻疹疫苗接种已成为许多国家的标准，麻疹在几个国家被认为已经消除，包括美国截至2000年的麻疹，麻疹仍然感染着全世界数百万人，其中大多数是儿童，估计年发病率为10万。

美国和世界各地最近的使2019年成为几十年来麻疹最严重的一年。

研究人员称这条路为“常态”，因为它是麻疹动态控制基础理论的预期结果。

该研究的资深作者、流行病学系副教授贾斯汀莱斯勒(Justin Lessler)表示：“当我们使用截至2014年的数据来完成这篇文章的初步分析时，故事非常清晰：各国正在沿着规范的路径逐渐消除，然后停留在那里。在彭博学校。“不幸的是，当我们加上更多最近的数据时，故事就变得更加复杂了，因为许多国家，尤其是美国国家，已经开始走上这条路，疫苗接种不足的结果部分是由于社会动荡和各国的疫苗拒绝。”

美国疾病控制和预防中心(CDC)估计，从2000年到2017年，世界上有2000多万人死于麻疹疫苗接种。即使到2000年，世界上仍有多达2800万麻疹病例，死亡人数超过50万。近年来，即使在德国、和西班牙等富裕国家，也有成千上万的麻疹报告病例。一些不太富裕的国家，包括、菲律宾、埃塞俄比亚和尼日利亚，有时仍然每年报告数万例病例。

“人们通常依靠原油和定性框架来排除各国在消除和确定疫苗接种策略方面的进展，”该研究的共同第一作者艾米温特(Amy Winter)说，她是彭博流行病学系博士后院公共卫生硕士、博士。“我们希望通过使用现成的数据和简单的计算来总结各国消除麻疹的复杂动态，从而改进这一框架。”

温特、莱斯勒和他们的同事描述的规范路径反映了这样一个事实，即一个国家的人均麻疹病例数，即一个称为发病率的指标，随着麻疹易感人群的减少而减少。由于疫苗接种的增加和/或出生率的降低，易感儿童数量减少。这条路也反映了这样一个观察：随着麻疹发病率的降低，逐年变得越来越多变——因为易感宿主平均变得越来越少，也变得更加零星和不可预测。

这些更为零星的改变了感染者的性质，将疾病从儿童转变为也能攻击成人的儿童。在最近美国等地的中，这种年龄变化很明显。

Lessler说：“最终，你到达了路径上的一个点，在这个点上，你似乎真的已经控制了麻疹，并且正在走向消灭，而在那个时候，发病率的变化也开始减少。

一个国家在这条道路上的位置意味着其他重要的信息，如易患麻疹人群的年龄分布。随着变得更加零星，未接种疫苗的人可能会在感染前变老。这可能会导致在“当地”环境中很少见到的挑战，在那里每个人都会在童年时期被感染，比如孕妇。

莱斯勒说：“例如，赞比亚从幼儿持续和广泛的麻疹感染转变为暂时几乎没有麻疹，然后开始偶尔在较大的儿童中出现大量麻疹。“在这种情况下，你接种疫苗活动的年龄范围必须上升。”

引入麻疹疫苗后，各国通常倾向于朝着一个方向消除麻疹。但如果疫苗接种覆盖率下降，他们可以掉头开始向相反的方向移动。对于传染病流行病学家来说，过去几年的一个重大事件是巴西和乌克兰等中等收入国家的麻疹病例增加，部分原因是许多父母拒绝为孩子接种疫苗。

“自2014年以来，一些国家开始倒退——他们看到了零星的大规模。”莱斯勒说。“令人担忧的是，随着疫苗接种率的下降，倒退的进程还会继续。”

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