锁骨骨折什么意思（什么是锁骨骨折）

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锁骨在胸骨柄和肩峰之间呈“S”形，是连接上肢和躯干的唯一骨支撑。锁骨位于皮肤下，表浅，受外力作用易发生骨折，占总骨折的5% ~ 10%。它主要发生在儿童和年轻人身上。1.临床表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或畸形，在畸形处可触及移位的骨折断端。比如骨折移位重叠，肩峰到胸骨柄的距离变短。患肢功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢动，患肘由健手支撑。幼儿青枝骨折畸形不明显，往往自己也说不清疼痛部位。但他们的头偏向患侧，下颌转向健侧，有助于临床诊断。有时直接暴力造成的骨折可刺破胸膜引起气胸，或损伤锁骨下血管和神经，产生相应的症状和体征。2.治疗方法锁骨骨折的治疗原则主要是最大限度地恢复其解剖形态，同时也要兼顾局部的美学要求。大多数锁骨骨折可以非手术治疗。而对于移位明显的锁骨骨折，单纯的手法复位很难达到良好的复位，外固定也不能维持骨折良好的对线，只能缓解骨断端过度的异常运动，维持断端在一定变形位置的愈合，局部留下明显的畸形。3.婴幼儿无移位骨折或绿支骨折的非手术治疗，不需要手法复位，可给予适当的外固定，限制活动。对于有重叠移位或骨折成角畸形的儿童或成人，应进行手法复位固定。由于骨折端轻微移位，不会妨碍日后上肢功能，不必强制解剖复位。对于粉碎性骨折，如果用力按压骨折块，不仅难以使垂直骨折块平卧，还可能造成锁骨下动脉、静脉或臂丛神经的损伤，因此禁止使用按压手法。垂直骨碎片一般不影响骨折愈合。在骨折愈合过程中，随着骨痂的生长，这些骨碎片可以逐渐被新的骨痂包裹。愈合后仅在骨折处形成隆起，一般不会引起骨折处疼痛或不适，也不影响肩部和上肢功能。但也有少数患者因垂直骨碎片未被骨痂包裹，或骨折畸形愈合，骨端突出，可形成骨刺，可通过手术矫正。1.手法复位(1)膝顶复位法：患者坐在凳子上，挺胸。双臂张开，双手叉腰。助手站在患者背部，将一只脚放在凳子边缘，将膝盖推在患者背部两侧肩胛骨之间，双手托住双肩外侧，缓慢向后拉出敷贴，使患者肩部向后伸展，纠正骨折端重叠移位，骨折远端向上，再连接到骨折近端。操作者面向患者，用拇指、食指和中指分别捏住骨折的近端和远端，通过按压纠正侧向移位。(2)侧方牵引复位法：患者坐在凳子上，助手站在健侧，双手环绕患侧腋窝托住身体。另一名助手站在患侧，双手握住患肢前臂，慢慢向后上方拉伸。操作者面向患者，用拇指、食指和中指分别捏住骨折的近端和远端，通过按压纠正侧向移位。(3)仰卧位复位：适用于体质较弱或多发骨折的患者。仰卧时，在肩胛骨(背部中线)之间垂直放置一个枕头。助手站在病人的头侧，用双手按住病人的肩前部，这样病人就可以

在康复过程中，要注意病人的病情，防止发生意外，尤其是年老体弱的病人。2.外固定法(1)“8”字绷带固定法：患者坐位，两腋窝下垫棉垫，绷带从患肩至腋窝，绕过肩前上部。穿过背部，绕过对侧腋窝，越过肩前部，绕过背部至患侧腋窝。包8 ~ 12层左右。包扎后，用三角巾将患肢挂在胸前。(2)双环固定法：患者坐下，选择大小合适的纱布棉环，套在患者两肩上，然后用布条将锁骨系在胸前的双环上，再将背后的双环收紧，迫使两肩向后伸展，用布条将两个环的上下两侧系紧。最后，在患侧腋窝周围加1 ~ 2个棉垫，增加肩部外展，利用肩部下垂的力量维持骨折。(3)“T”形夹板固定法：用与肩同宽的“T”形夹板，夹板前用棉垫。在两肩胛骨之间垫上厚厚的棉垫，然后在背部垫上“T”形夹板，上部与双肩平齐，再用绷带将两肩胛骨和胸背部绑紧，将夹板固定好(图8-6)。(4)锁骨骨折-固定器：固定后应注意：观察有无血管、神经受压症状，如桡动脉搏动减弱、手部麻木、疼痛加重等，均提示固定过紧，应适当放松，直至症状缓解；对于有重叠移位的骨折，复位固定4-6周后，达到临床愈合后方可解除固定。4.手术治疗。切开复位内固定(1)手术适应证：只有少数病例需要早期切开复位内固定。手术的参考指征为：有神经血管损伤者；锁骨开放性骨折；锁骨外1/3骨折移位严重；锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮肩，需要手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折；压碎性锁骨骨折，当软组织夹在骨块之间，影响骨愈合，或有破皮的潜在风险而无法闭合复位；多发伤，四肢需要早期开始功能锻炼的时候；少数患者不愿接受畸形愈合的形状，要求切开复位内固定。患有神经或神经血管疾病的患者，如帕金森病患者，不能长时间忍受非手术制动。(2)手术治疗注意事项：新鲜锁骨骨折应首选髓内针。锁骨显露时，应尽量少剥离软组织，以保持骨折端的血供。髓内针只能保留8 ~ 10周，然后拔出。时间长了，针会松动，甚至会移动到肺部。使用克氏针时，为了有效防止克氏针移位，针尾必须弯曲。一些学者提倡使用螺纹髓内针。与其单纯依靠髓内钉浪费其他固定方法，不如用三角巾悬吊。由于手术需要暴露和剥离软组织，必然会延迟骨折愈合时间，所以固定时间比手法复位固定长，一般不少于6周。锁骨外骨折也可经肩锁关节克氏针固定，或多处损伤可钢板固定。四肢应及早开始功能锻炼。

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