大家好，乐天来为大家解答以下的问题，胆总管囊肿怎么辨别是良性还是恶性，胆总管囊肿怎样治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
通过总结近年来大量病例的经验，人们倾向于统一胆总管囊肿的治疗方法。以往治疗小儿胆总管囊肿多采用胆总管囊肿内引流、囊肿切除及肝十二指肠吻合术，但因其并发症发生率高，如囊内感染、吻合口狭窄、结石形成、胃反流甚至癌变而被放弃。目前主张无论小儿年龄大小，还是症状轻重，囊肿完全切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是根治胆总管囊肿的标准术式。术前、术中了解整个胰胆管系统的变化，处理好肝内胆管、胰管、胆总管的异常病变，是减少术后并发症的关键。1.婴幼儿全层膀胱切除术历史较短，胆总管呈囊状扩张，囊壁通常很薄，门静脉周围炎症较轻，组织粘连不重，全层膀胱切除术可行。2.囊肿动脉内膜切除术。如果孩子病史长，反复囊肿感染，囊肿有时会严重粘连周围，解剖层次不清。囊肿全层切除会造成更多的血液渗漏，甚至可能损伤大血管和胰腺组织。囊肿内膜切除术可避免囊肿壁周围游离。3.囊肿外引流可用于解决胆汁性腹膜炎、胆道穿孔引起的重症胆管炎、儿童一般情况不佳引起的囊肿切除困难病例。为减少对患儿的打击，可采用囊肿外引流解决胆道梗阻问题。等孩子病情好转后，可以再次进行根治性手术。囊肿开放引流、经皮囊肿穿刺或胆管引流都是有效的可选方法。4.肝内胆管狭窄的治疗目前认为，肝内胆管结石术后胆管炎及并发症不是由反流引起的，而是肝内胆管狭窄引起的胆汁流出道梗阻和胆管扩张。胆管狭窄通常会导致近端胆管扩张。如果术中不纠正狭窄，术后会导致胆管炎、肝内胆管结石等并发症。目前提倡在术中同时治疗引起肝内胆管扩张的狭窄和清除肝内胆管结石。5.胆总管和胰管异常的治疗随着影像学诊断的提高和胰胆管内镜检查的应用，胆总管蛋白栓塞或结石、胆总管远端狭窄、胰管狭窄和扩张、胰管畸形的报道越来越多。许多学者认为，胆管、胰管和胆总管的蛋白栓塞是胆总管囊肿症状的直接原因[3]，一岁以下儿童少见。结合病史、术前MRCP、CT和术中胆道造影，可明确大部分胆总管和总胆管蛋白栓塞的诊断。然而，胆道镜仍被认为是最可靠的诊断方法。小儿尿道镜可替代胆道镜用于小儿术中胆道系统检查。大量病例报道显示，11.9%的患儿在胆胰管远端有结石或蛋白栓。此类患儿常并发胆胰管过长、扩张，术前有急性胰腺炎。胰腺胆总管结石导致反复腹痛和胰腺炎。如果术中不清除，术后会转化为胰胆管系统的结石，导致术后反复胆管炎和胰腺炎。管内常见结石可通过插管生理盐水和胆道镜或尿道镜有效取出。胰腺内罕见的胰管狭窄引起远端胰管扩张和结石，需要沿主胰管切开胰管，建立胰管和空肠侧侧吻合引流。胆总管远端狭窄导致胆总管扩张，可用十二指肠乳头成形术治疗。6.完全切除胆管重建囊肿肝管空肠Roux-Y吻合术
37%的非扩张型胰胆管汇合处患儿的胆总管内有蛋白血栓或结石，而扩张型胆总管囊肿患儿的胆总管内只有16%有白色血栓。非扩张胆管的异常胰胆合流虽然胆管未扩张，但胰胆系统有与胆总管囊肿相同的病变，治疗不及时会导致与胆总管囊肿相同的严重并发症，如胰腺炎、胆管炎、结石、胆道穿孔，尤其是胆囊癌等。虽然胆管不扩张，但对于胰胆合流异常引起的胰液反流、慢性胆囊炎、蛋白栓塞等病例，必须手术分离胰管和胆管，只有这样才能预防严重并发症。与胆总管囊肿的治疗原则相同，完全切除胆囊和胆总管，肝管空肠Roux-Y吻合术是治疗非胆管扩张型胰胆管合流的可靠术式。8.术中胆道镜检查。目前很多学者提倡术中常规进行胆总管、胰管、肝内胆管的内镜检查，以直接了解胰胆管系统是否有结石和狭窄。同时用生理盐水冲洗导管，取出结石。囊肿切除后，儿童可通过术中内镜联合膀胱镜或腹腔镜检查判断肝总管横断水平。术中胆道镜有助于显示胆道内的病变，从而更安全地切除囊肿。9.腹腔镜在胆总管囊肿治疗中的应用。随着腹腔镜手术的成熟，从1995年开始应用于胆总管囊肿的治疗。目前技术成熟，被国内外著名小儿外科中心广泛使用。表明该手术具有创伤小、恢复快、切口美观等优点，尤其是腹腔镜的放大作用有利于囊肿的无血剥离和精确吻合。在腹腔镜下可实现囊肿的完全切除、狭窄肝管的扩大、肝内胆管和胆总管内蛋白栓塞结石的清除。但肝内胆管狭窄、胰管结石、二次手术和反复慢性胆周炎症仍被认为是腹腔镜手术的禁忌证。腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术必将成为治疗胆总管囊肿的标准术式。但这种手术的成功，不仅需要手术医生有丰富的开腹手术经验，还需要有丰富的腹腔镜手术经验。随着微创技术的发展，单孔腹腔镜技术正逐渐成为小儿外科疾病治疗的新趋势。然而，关于单孔腹腔镜治疗胆总管囊肿的报道很少。
10.新生儿胆总管囊肿的治疗随着产前诊断技术的提高和广泛应用，越来越多的病例是在胎儿期确诊的。目前其治疗还没有完全统一。新生儿胆总管囊肿出生后应密切观察，每月定期检查肝功能和超声。如无不适，胆红素、转氨酶正常，囊肿大小无明显变化，可观察3-6个月行根治术。新生儿期尽量不要做囊肿切除术。如果孩子出现腹痛、呕吐、黄疸甚至便色，胆红素、转氨酶异常升高，或囊肿直径增大，或不能与I型胆道闭锁相鉴别，应立即进行根治性手术治疗，否则孩子肝功能会受损，甚至发展为肝硬化。由于新生儿胆道梗阻严重，囊肿周围常出现严重水肿和粘连，手术精细，难度大，需要有经验的小儿外科医生进行手术。在治疗胆总管囊肿时，应首选腹腔镜手术。一方面，手术影响小，孩子恢复快，伤口美观。另一方面，腹腔镜胆总管囊肿根治术已经成为一种成熟、安全的治疗技术。
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