如何治疗肝硬化腹水（如何治疗肝硬化）

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1、 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是一种临床急症，对我们的医生来说是一种技术和心理上的挑战。值班的时候，遇到这样的病人，要沉得住气，冷静有序，不要慌张。只要你能充分发挥自己的知识和经验，完全可以应付。

2、 首先将病人抬到床上，尽量不要让病人用力，做能增强腹内压的动作，这样可以降低食管静脉内的压力，减少出血。如果病人焦躁不安或非常紧张，适当的镇静是必要的。做好心电监护，了解血压、心率、血氧饱和度、尿量、急诊血常规检查等一般情况。同时应采取内科止血、制酸、药物降低食管静脉曲张压力等综合措施。并结合患者的主诉来估计出血量，以确定您需要如何以及补充多少水分。是否复苏、复苏终点、复苏液种类等。会立刻在你的脑海中建立起来。如果患者出现失血性休克，我采取主动控制出血而不是立即输血，这是最关键的第一步。对于失血性休克，积极补液并不能改善预后，反而会使血压升高，破坏已形成的血栓，引起进一步出血。而且大量输液会降低血液粘度，增加血流量，也会增加出血。出血发生后，尤其是出血期，骨骼肌、皮肤和内部血管代偿性收缩。只要平均动脉压在60-70mmhg，甚至更低，就基本可以维持重要器官的临界灌注压，大量使用可以维持重要器官的临界灌注压。

3、 当平均动脉压不足以维持内脏灌注压时，特别是称为长时间低灌注时，可能导致多器官衰竭。此时基本可以控制出血，并给予适当的液体复苏。平均动脉压不能太高60mmhg左右。同时观察心率、血压、尿量，有条件掌握患者的心输出量、耗氧量、氧输送量、酸碱平衡、血乳酸值等。当然，当患者血压升高过多时，可以使用利尿剂增加尿量，保护肾脏。

4、 我在液体种类的选择上遵循“容量第一，输血第二”的观点。研究表明，输入液体增加心输出量与液体中的细胞密度成反比。胶体等无细胞液体更能有效增加心输出量，浓缩红细胞效果最差。所以输血要一拖再拖。对于危及生命的出血，选择大量晶液扩容也是有益的，应根据当时的情况选择晶体或胶体。在我的实际工作中，我总是采取延迟输血的策略。

5、 对于大出血，要掌握输血的目的，不能盲目输血。严重出血输血是为了恢复其携氧功能，而对于低血容量，我们是为了恢复失去的血容量，而不是携氧功能。补充液体就够了。所以没必要避免输血。

6、 另外，我会注意生理盐水和乳酸钠林格氏液引起高氯血症和酸中毒的可能性。大量晶液可使组织和肺水肿易发生血浆胶体渗透压降低，少量胶体液可迅速恢复CO和氧气供应，改善微循环灌注。因此，在失血性休克中，我们先给予晶体液补充丢失的细胞外液，在后续的补液中使用胶体液以减轻重要器官的水肿是合适的。

7、 经过这样细致的治疗，患者基本可以止血，维持生命体征的稳定，但接下来最有可能出现的问题是早期补液导致的大量腹水。只要在抢救过程中注意及时利尿治疗，患者很快就会康复出院。患者及其家人

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