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1、 颅骨骨瘤是一种常见的良性肿瘤,其特点是生长缓慢、无痛、广泛。
2、 颅骨边界往往不清晰。可发生于颅骨任何部位,多为额骨和顶骨,其他颅骨和颅底骨少见。
3、 致病原因
4、 颅骨骨瘤可分为两类:骨质疏松性骨瘤和骨质疏松性骨瘤。骨的致密骨瘤多起源于骨的外板,内板保持完整。显微镜下与正常骨相似,部分可见成骨结缔组织,内部有新生骨组织。因其致密坚硬,又被称为象牙骨瘤。骨癌性骨瘤起源于板障,含有较多纤维组织,有时为红骨髓或脂肪骨髓。
5、 疾病检查
6、 头颅X线平片上,一般可见圆形或椭圆形、局限性高密度影。骨松质骨瘤疏松,密度不均匀,小梁内可见钙化。骨密性骨瘤一般长在颅骨外板上,向外凸出,内部结构致密均匀。额窦和筛窦的骨瘤常呈分叶状。
7、 临床诊断
8、 由于肿瘤生长缓慢,早期容易被忽视,病程长,有的可自行停止生长。大多数骨瘤位于颅骨顶部,大多呈板状。它们是从颅骨外板突出的圆形或圆锥形凸起,直径从几毫米到几厘米不等。它们与头皮无粘连、压痛和不适感,除外观变形外,一般不会引起特殊症状。板型大多生长范围较广,颅骨突出平滑,相应部位可出现局部疼痛。内板型向颅内方向生长,临床少见。但当骨瘤突入鼻窦、眼眶等部位时,如较大的骨瘤,可引起相应的症状。副鼻窦骨瘤常将峡部蒂与窦壁连接,骨瘤的增大堵塞了副鼻窦出口,使其成为副鼻窦黏液囊肿的病因之一。突入眼眶的筛骨肿瘤可引起眼球突出和视力损害。
9、 根据临床表现和头颅X线或头颅CT检查,不难作出骨瘤的诊断。
10、 令人困惑的疾病
11、 内板骨瘤应与脑膜瘤引起的颅骨继发性增生相鉴别。脑膜瘤多累及颅骨全厚度,骨瘤一般只累及内板。脑膜瘤可表现为脑膜血管沟增宽,切面上可见颅骨放射状增生。CT检查可以在显示颅骨改变的同时显示脑膜瘤的征象。该病还应与骨纤维异常增殖症相鉴别。后者病变范围较广,尤其是眼眶顶部,面部有改变。在X线平片和CT上,可见颅骨全层受累,边界不清,密度不一致,全身其他部位可有扁骨改变。
12、 治疗方法
13、 骨瘤的治疗主要是手术。颅骨骨瘤,如体积小且无特殊症状或个别骨瘤已停止生长,不能治疗。生长速度快、影响面部、有症状的骨瘤要手术切除。局限于外板的骨瘤只需凿除或打磨,残留基底无需电灼灭活。对于较大的颅内骨瘤,应切除骨瓣,将带瘤骨瓣煮沸30分钟,灭活,整形,放回原处。累及鼻窦的骨瘤如已引起鼻窦阻塞,应手术切除,额窦骨瘤应经额外硬膜外入路切除。筛窦肿瘤可经眶或眶板入路切除。松质骨骨瘤需要彻底切除,以免复发。
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