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1、儿童腹泻的常见原因:
小儿腹泻,或称腹泻,是由多种病原体和因素引起的一组疾病,表现为大便次数增多,大便性状改变。多为婴幼儿,6 ~ 2岁儿童发病率高。
传染因素:病毒、细菌、真菌、寄生虫引起的肠炎,痢疾、霍乱等法定传染病单独列出。病毒感染占80%,其中轮状病毒最为重要。
非感染性因素:如喂养性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等非感染性腹泻。
易感因素(内因):生理特点:消化系统不成熟/胃肠负担重;机体防御功能差:胃酸分泌少,血清免疫球蛋白/SIgA低,无肠道菌群;人工喂养:母乳中缺乏多种活性免疫成分,容易被污染。
2.婴儿腹泻的临床表现、分期和类型:
(一)根据临床表现分为:
轻度腹泻:以胃肠道症状为主,大便次数增多但一般不超过10次,每次量不多。是黄色或黄绿色水样便,粪便很少,有少量粘液。孩子精神还是不错的,没有全身中毒和水、电解质、酸碱平衡紊乱的症状。
严重腹泻:胃肠道症状严重,排便10次,食欲不振,伴有呕吐;全身中毒症状严重,如发热、易怒或全身不适、嗜睡,甚至休克和昏迷;仍有水、电解质和酸碱平衡紊乱,如脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症。
(二)按发病机理分为:
分泌性腹泻:由产生肠毒素的细菌或病毒引起,小肠分泌增多,超过结肠的吸收限度。
渗出性腹泻:由侵袭性细菌引起,侵入肠粘膜,引起充血、水肿、炎性细胞浸润、溃疡、渗出。
渗透性腹泻:双糖酶分泌缺乏或不足,或肠道内短链有机酸产生过多,使肠道内肠液渗透压升高。
肠道吸收不良引起的腹泻。
肠动力亢进性腹泻。
(3)按病程分为:
急性腹泻:病程小于2周。
持续性腹泻:病程2周至2个月。
慢性腹泻:病程2个月以上。
3.轮状病毒肠炎(最常见的腹泻)的临床特征:
多见于6个月至2岁的婴幼儿。
多见于秋冬季节。
急性起病,常伴有发热、上感、呕吐等症状。
大便呈蛋花汤样或无色水样,无腥臭味,有少量粘液。显微镜下,白细胞很少或没有。大便次数多、重、稀、黄。
无明显中毒症状,严重腹泻可导致脱水、酸中毒和电解质紊乱。
抗生素治疗无效,病程约5 ~ 7天。
4.婴儿腹泻的诊断和鉴别诊断:
当大便中无白细胞或白细胞少时,应考虑病毒、非侵入性细菌、寄生虫、外部感染和喂养不当。
当大便中白细胞较多时,考虑侵袭性细菌感染较多。
鉴别诊断:应与生理性腹泻、肠道吸收不良、细菌性痢疾、坏死性肠炎相鉴别。
5、小儿腹泻的治疗:
治疗原则:预防和纠正脱水,调整和继续进食,合理用药,加强护理。
(1)一般治疗:加强护理,注意消毒隔离,勤换尿布,观察脱水和静脉输液速度。
(2)食疗:继续进食,防止营养不良。继续母乳喂养,暂停辅食。对于人工喂养者,给予米汤、稀释的牛奶和凝乳。怀疑乳糖酶缺乏者,可暂停喂奶,改用豆浆替代品或发酵酸奶,或使用无乳糖配方奶粉。
(3)病原体治疗:病毒性肠炎不宜使用抗生素,以食疗和对症治疗为主。对于侵入性细菌ente
腹泻:双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、宫内菌、需氧芽孢杆菌制剂(Mamiai、Mia、Letor)等微生态调节剂;胃肠粘膜保护剂,如思密达;单宁等收敛剂。胆汁酸腹泻可以用消胆胺治疗。
腹胀:腹部肥胖伴有需要去医院。
糖原性腹泻:由于可能存在不同程度的继发性乳糖酶缺乏,应停止食用富含乳糖的食物,采取无乳糖饮食,如豆浆、酸奶、低乳糖或无乳糖配方奶粉等。
6、护理措施
1、严格消毒隔离,防止感染扩散按肠道传染病隔离,做好床边隔离,护理患儿前后认真洗手,防止交叉感染。
2.监测体温变化:如果体温过高,应给孩子大量饮水、擦干汗水、减少衣物眼睛、头枕冰袋等物理措施,并做好口腔和皮肤护理。
3.当发现孩子身体虚弱、不哭或哭声低、无法哺乳、肌张力低、反应慢、恶心呕吐、腹胀时,要及时去医院。
4.注意大便的变化:观察记录大便的次数、颜色、性状、数量,进行动态比较。
5、调整饮食腹泻患儿有消化功能障碍,根据患儿病情,合理饮食,以减轻胃肠道负担,恢复消化功能。一般可以在累计流失阶段暂时禁食4 ~ 6小时(哺乳除外)。腹泻次数减少后,应给予稀饭、面条等流质或半流质,分几次进食。随着病情的稳定和好转,会逐渐过渡到正常饮食。二糖酶缺乏症。不能用蔗糖,牛奶要暂停。
6.臀部护理要用软布尿布,勤换。每次使用后,用温水清洗臀部并擦干,在皮肤发红的部位涂上5%的搓酸软膏或40%的氧化锌油并按摩一会儿,促进局部血液循环。避免使用不透气的塑料布或毯子,以防止尿布皮炎。
7.指导合理喂养:宣传母乳喂养的优点,避免夏季断奶。按时逐渐添加辅食,避免同时添加几种辅食,防止暴饮暴食、偏食和饮食结构突然改变。
本文到此结束,希望对你有所帮助。
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