尿路感染的诊治要点（尿路感染的诊治）

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尿路感染(UTI)，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路内生长繁殖引起的尿路传染病。多见于育龄妇女、老年人、免疫力低下者、尿路畸形者。根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。前者指肾盂肾炎，后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎和膀胱炎可分为急性和慢性。

根据是否存在尿路功能或结构异常，可分为复杂性和非复杂性尿感。复杂性尿感是指尿路感染伴有结构或功能异常，如尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流，或以慢性肾实质疾病为基础。不具备上述条件者称为无并发症尿感。

(一)尿路感染的诊断

典型的尿路感染包括尿路刺激、感染中毒症状、腰部不适等。结合尿液变化和尿液细菌学检查，诊断并不困难。任何真菌尿的人都可以诊断为尿路感染。无症状菌尿的诊断主要依靠尿液的细菌学检查，要求两种细菌培养都是同一菌株的真菌尿。当女性出现明显的尿频、尿急、排尿困难、尿中白细胞增多、尿细菌定量培养102/ml，且为常见病原体时，可诊断为尿路感染。

(2)尿路感染的定位诊断

真性菌尿的存在说明尿路感染，但不能判断是上尿路感染还是下尿路感染，需要定位诊断。

1.根据临床表现，上尿路感染常出现发热、寒战，甚至毒血症症状，并伴有明显的腰痛、输尿管点和/或肋脊点压痛、肾区叩击痛。下尿路感染常表现为膀胱刺激，一般很少有发热和腰痛。

2.根据实验室检查，以下情况提示上尿路感染：

(1)膀胱冲洗后尿培养阳性；

(2)尿沉渣镜检见白管型，排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病；

(3)尿NAG和尿2-MG增加：

(4)尿渗透压降低。

3.慢性肾盂肾炎的诊断除了反复尿路感染史外，还需要结合影像学和肾功能检查。

(1)肾脏形状不均匀，两肾大小不一；

(2)静脉肾盂造影显示肾盂、肾盏变形、狭窄；

(3)持续性肾小管功能障碍。

具备上述第(1)和(2)项中的任何一项加上第(3)项即可诊断慢性肾盂肾炎。

(3)尿路感染的治疗

(1)一般治疗

注意休息，多喝水，急性期勤排尿。给发烧病人吃易消化、高热量、富含维生素的饮食。对于有明显膀胱刺激症状和血尿的患者，可口服碳酸氢钠片1g，每日3次，以碱化尿液，缓解症状，抑制细菌生长，避免血栓形成。对于使用磺胺类药物的人，还可以增强药物的抗菌活性，避免尿路结晶的形成。反复尿路感染的作者应积极寻找病因，及时排除诱发因素。

(2)抗感染治疗

用药原则：

选择对致病菌敏感的抗生素。在获得病原学结果之前，通常优选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，尤其是第一次尿感。治疗3天后症状仍未改善，应根据药敏结果调整用药。

尿和肾中抗湍流浓度较高。

选择肾毒性和副作用小的抗生素。

当单一药物治疗失败，出现严重感染、混合感染和耐药菌株时，应联合用药。

不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间。

(4)预防

坚持多喝水，勤排尿，是最有效的预防方法；请注意cle

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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