心血管疾病是什么科室（心血管疾病是什么）

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我国常见的与膳食营养相关的心脑血管疾病有高血压、脑卒中和冠心病，是一组与血压相关的、以动脉粥样硬化为基础的心血管疾病。2002年全国居民营养与健康状况调查结果显示，我国成年人高血压患病率达18.8%，估计我国高血压患者1.6亿人，比1991年增加31%。2006年，心血管疾病约占中国死亡人数的1/3，成为城乡第一死因。流行病学分析表明，这些常见的心血管疾病具有遗传倾向，但决定其分布特征的是环境因素，即生活方式。更具体地说，中国和西方国家的生活方式不同，中国不同地区的生活方式尤其是饮食类型也有很大差异，这些因素对心血管疾病的发病可能有不同的影响。在这众多的环境因素中，饮食营养是比较重要的一个方面。

1.营养对心血管系统的影响。

营养在心血管系统中起着重要的作用，尤其是在维持心血管系统的结构和功能方面。

营养是一种重要的能量来源。正常心肌细胞摄入游离脂肪酸，其次是葡萄糖和乳酸，以及氨基酸、酮体和丙酮酸。动脉壁也需要不断从血液中获取各种营养物质，包括蛋白质、糖、脂肪和胆固醇。

营养物质参与心血管系统中几个重要的生理和生化过程。心肌的舒张和收缩除了需要一定的能量外，还需要钾、钠、钙等某些金属离子的参与。此外，食物中的一些维生素和微量元素是心肌组织和动脉壁代谢中几个重要酶系统的辅助群。

营养缺乏或营养过剩会破坏心血管系统的正常结构和功能，从而导致心血管疾病。

营养不良，如维生素B1缺乏引起的脚气病心脏病，饮食中钾、镁、氯的缺乏可增加心肌细胞对致病因素的易感性，从而诱发原发性坏死性心肌病。我国部分地区的克山病是一种原因不明的心肌病，可能与饮食中缺乏硒、镁、钼等一些微量元素有关。缺镁可引起心电图异常，促进心肌选择性钙化，诱发致命性心肌痉挛和快速心律。

如果发生营养过剩，还会损害心血管系统的结构和功能，如摄入过多的总能量饱和脂肪酸、胆固醇和精制蔗糖，容易诱发肥胖、高血脂和动脉粥样硬化。钠盐摄入过多与高血压发病有关。此外，近年来，一些特殊的食物成分，如过量的芥酸，被发现会引起动物的心肌损伤。

2.主要心血管疾病的危险因素

高血压的危险因素

首先是超重和肥胖。国内外研究证明，超重是高血压的危险因素。自1990年以来，我国已进行了13次大规模流行病学调查，共有24万成年人的数据。结论是身体质量指数24的人患高血压的风险是身体质量指数正常的人的三到四倍。腰围85 cm的男性和腰围80 cm的女性患高血压的风险是腰围低于这个数值的人的3.5倍左右，也就是说超重。

二是长期连续饮酒。在刚才提到的大规模流行病学调查中，已经得出了一些结论，即持续饮酒的男性患高血压的风险会比不饮酒者增加40%，国外很多研究也得出类似的结果。这里所说的长期连续饮酒，是指每天饮酒量在30g以上，相当于每天一两白酒以上。

第三个危险因素是饮食高盐低钾，这是我国尤其是北方地区高血压高发的重要原因之一。国内研究表明，膳食中钠钾比平均每增加一个单位，收缩压平均会增加2.9mmHg，舒张压平均会增加1.6mmHg。第四个危险因素是血压通常很高。近年来，国际上改变了通常的高血压分类方法，将正常血压定为120和80mmHg，即正常血压偏高。当血压处于正常但较高的范围时，不仅将来患冠心病和中风的风险增加，而且患中度以上高血压的相对风险也会增加。

冠心病的危险因素

首先是高血压。

高血压对冠心病发作的影响持续增加。与正常血压相比，冠心病的风险在逐渐增加。在西方和东方人群中，高血压都是冠心病发病的重要危险因素，并且在东方人群中起着更强的作用。

第二个风险因素

是血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇的升高。冠心病的病理改变是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化斑块从动脉壁凸出，导致冠状动脉狭窄和心肌功能不全。现在已知导致动脉粥样硬化最重要的脂蛋白是低密度脂蛋白。在临床上，由于测定总胆固醇相对简单，所以低密度脂蛋白胆固醇的水平往往通过血清中总胆固醇的浓度来反映。有研究表明，当血清总胆固醇浓度在5.2 ~ 6.1 mmol/L之间，相当于低密度脂蛋白胆固醇在3.4 ~ 4.1 mmol/L时，患冠心病的风险会增加一倍，而当血清总胆固醇浓度6.2mmol/L时，患冠心病的风险会增加一倍。

第三个风险因素

即血清高密度脂蛋白胆固醇水平过低。高密度脂蛋白可以将动脉壁泡沫细胞中的胆固醇带到肝脏，防止动脉粥样硬化斑块的形成，因此是冠心病的保护因子。相反，许多前瞻性研究证明，低密度脂蛋白胆固醇是冠心病的独立危险因素。

第四个危险因素是吸烟。

吸烟会增加患冠心病的风险。研究证明，吸烟是冠心病的危险因素之一。吸烟可促进冠状动脉痉挛，增加血浆纤维蛋白原，促进血栓形成，增加动脉闭塞的风险。

第五个风险因素

是超重和肥胖，超重和肥胖是冠心病的独立危险因素，身体质量指数，即每单位体重指数增加12%的冠心病风险。第六个危险因素是糖尿病，这类患者往往有一系列的脂代谢异常，而这种情况会增加患冠心病的风险。

3.心血管疾病的药物治疗

高血压近年来，对高血压病因和发病机制的研究，促使人们重新评价营养在防治这一疾病中的重要作用。主要原因一是高血压作为一种常见病，与环境因素，尤其是营养和饮食因素密切相关，二是现有的各种降压药都有一定的副作用。营养疗法不仅有效，而且是生理性的，更适合大规模人群的防治。

首先是控制膳食总能量，增加体力活动。

控制总能量摄入，并进行强有力的运动，可以使体重达到并维持在正常范围，这对高血压的治疗非常重要。总能量可根据患者理想体重给予每公斤体重20 ~ 25千卡，或每日能量摄入比平时减少500 ~ 1000千卡，每餐能量不宜过多。能量的减少要循序渐进，而不是一哄而上，跌得太快。要养成良好的饮食习惯，膳食营养要均衡，在限制能量的范围内，合理安排蛋白质、脂肪和糖的比例。蛋白质应占能量的15%左右，脂肪约占25%，糖约占60%至65%，无机盐和维生素可达到DRI标准。另外要注意烹调方法，选择以少油加工方法为主的烹调方法，如烫、煮、拌、炖等。此外，适量的体育锻炼也很重要。每天应该走3公里左右，30分钟以上。你应该选择合适的常规运动，比如骑自行车、做健身操、打太极拳等等。

二是减少和限制饮食中钠盐的摄入。

有必要广泛宣传低钠饮食的重要性，并建议大多数高血压患者每天盐的摄入量应控制在2至5克，相当于每月1至3盎司盐。除了盐，咸蛋、咸鱼、咸菜、酱菜等咸味食物的摄入也要控制。

第三种方法是相对增加钾的摄入。

钾可以抵抗钠的副作用。可以适当补充钾盐或者在吃低钠饮食的同时摄入一些钾含量高的食物。钾的推荐日摄入量约为90mmol，相当于3.5g，一般提倡避免从天然食物中摄取钾，尤其是蔬菜和水果。含钾量高的食物有黄豆、桂圆干、葡萄干、油炸花生、绿豆干、鲜毛豆等。

饮食中应该有足够的钙和镁。资料显示，饮食低钙人群的血压受钠的影响更大，所以在选择食物时，要保证有足够的钙镁摄入量，多吃富含钙镁的食物。

蛋白质的质量和数量要满足需要。过去对高血压患者强调低蛋白饮食，但目前认为除慢性肾功能不全者外，一般不需要严格限制蛋白质的摄入。至于蛋白质的来源，要多选择鱼类、大豆及其制品。对于蛋白质的量，最好给出每天每公斤体重1g蛋白质的理想量。

要减少膳食脂肪，要适当控制食物胆固醇和饱和脂肪的摄入。最好将食物胆固醇限制在300毫克，每天300毫克，同时增加多不饱和脂肪的摄入。

限制饮酒。高血压患者不宜饮酒。如果喝的量少，建议喝低度的酒。饮酒问题并不是一个绝对的禁忌。

DASH减肥法，因为饮食，是美国一项预防高血压的研究。它的实验对象是正常高血压和轻度高血压的人，分别吃三种饭，吃八周。第一种是典型的美国饮食，第二种是富含水果和蔬菜的饮食，第三种是DASH饮食，其特点是包含水果、蔬菜、低脂牛奶和全谷物的均衡饮食。研究结果表明，这个饮食群体的血压下降非常明显。几乎类似于简单的药物治疗，这种饮食模式不仅用于预防和治疗高血压，而且在2005年被列为美国膳食指南的范例之一。

此外，还必须注意高血压治疗过程中某些营养素与药物的相互作用。比如使用单胺氧化酶抑制剂时不宜食用酪胺含量高的食物，如奶酪、酸奶油、扁豆、蘑菇、培根或酸菜鱼、啤酒红酒、牛油果、香蕉、葡萄干等。因为酪胺能促进节后交感神经末梢释放去甲肾上腺素，引起血压急剧上升，出现高血压危象的严重后果。此外，

二、血脂异常的防治措施。

血脂异常的防治措施可分为非药物措施和药物防治措施。前者包括加强锻炼、戒烟等合理的饮食和生活方式调整。大多数人可以通过非药物措施达到降血脂的目的。半年后，如果符合要求，可以继续治疗。如果治疗效果不理想，要加调脂药物，但同时要坚持饮食调整。血脂异常的治疗原则第一是食物多样化，第二是食物摄入和体力活动要平衡，保持适当的体重，第三是适度限制钠和盐的摄入量，每天不超过6g。

第三，少量多餐，避免暴饮暴食。

避免吸烟、浓茶和一切辛辣调味品，提倡早晨空腹喝一杯白开水，稀释血液，促使血液中的废物尽快排出体外。第五，适量饮酒可提高高密度脂蛋白水平，抑制血小板聚集。第六，低脂肪、低饱和脂肪、低胆固醇饮食的安排，即膳食脂肪提供的能量应占总能量的30%以下。可以是一周的平均值，不是每天。

4.心血管疾病的饮食预防

2006年，美国心脏协会发布了一份关于饮食和生活方式的科学声明，提出了全面健康饮食的新概念，而不是强调某种营养素或食物。

这份声明的具体内容是：

1.平衡能量摄入和身体活动，以达到或保持适当的体重。建议成年人在一周的大部分时间里每天累积30分钟以上的体力活动，正在减肥的人和儿童至少60分钟。

第二，饮食中富含蔬菜和水果，可以降低血压，改善其他危险因素。推荐深色蔬菜，不推荐果汁，因为果汁中没有膳食纤维或者膳食纤维很低。推荐不添加糖、盐、饱和脂肪酸和反式脂肪酸等额外能量就能保留营养物质和膳食纤维的烹饪方法。

第三，选择全谷物和高纤维食物。膳食纤维可延迟胃排空，增加饱腹感，导致总能量摄入减少。可溶性膳食纤维可适度降低低密度脂蛋白胆固醇水平，增加短链脂肪酸合成，从而减少内源性胆固醇生成。不溶性膳食纤维可以降低心血管疾病的风险，预防便秘。摄入的谷物中至少有一半应该来自全谷物及其制品。

第四，每周至少吃两次鱼，尤其是油性鱼。

第五，限制饱和脂肪酸或反式脂肪酸和胆固醇的摄入。建议选择瘦肉和蔬菜，脱脂和低脂乳制品，豆类和鱼类代替肉类，少用氢化脂肪，少吃油炸或烘焙食品。

第六，尽量减少含糖饮料和食物的摄入，以减少总能量的摄入，防止体重增加。

第七，选择低盐或无盐食物，这将有助于低血压的人预防高血压，增强降压药的效果，降低动脉硬化和心力衰竭的风险。第八，适量饮酒与心血管疾病的减少有关。建议不要喝酒。如果特殊场合需要饮酒，建议男性一天限制在不超过两杯，女性一天不超过一杯，最好在吃饭的时候喝。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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