房颤手术的适应症（房颤手术案例）

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1、 8月27日，我院心脏中心配合外科，以目前房颤治疗领域最高水平的一站式杂交手术，成功救治了一例反复导管消融术后房颤复发患者，标志着我院心脏中心在复杂心律失常的诊治方面达到了世界最先进水平。重庆的于女士今年59岁。她已经反复“胸闷心慌”15年，严重时甚至出现“头晕眼前一黑”的症状。10年前，于女士到重庆当地医院就诊，得知自己患有房颤。医生告诉她，房颤是一种常见的心律失常。心房反复发作会失去其有效的收缩功能，导致心房内血栓形成，容易导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等严重后果。于女士分别于三年前和一年前在野外进行了两次房颤射频消融手术，但术后房颤仍复发，治疗效果不理想。这一次，她来到我院心脏中心，希望能治好困扰她15年的“心病”。心内科魏梦主任、李京波主任、张庆勇主任接诊后认为，患者在其他医院两次射频消融后复发。考虑到与肺静脉异位起搏灶有关，单纯药物控制或内科射频消融难以达到理想效果。这时，一个想法逐渐在两位主任心中萌发：何不利用我院今年新建的设备先进的复合手术室和我院强大的心脏中心平台，采用内外科联合手术，努力根除房颤！心血管外科李峰主任接到邀请后，仔细评估了患者的病情，他的想法与内科同事不谋而合。经过讨论，确定心外膜消融联合心内膜消融是目前治疗房颤的最佳方案，根治率可达90-95%。心脏外科医生通过胸腔镜对患者的左右肺静脉进行消融和隔离。因为左心耳血栓形成是90%患者中风的罪魁祸首，所以术中可结扎左心耳，从根本上消除房颤引起中风的风险。而心内科医生则可以通过绘制心内电图来验证肺静脉是否隔离，对不完善的区域进行心内膜补片消融，同时可以消融并阻断手术胸腔镜下无法消融的三尖瓣峡部线。混合手术中心的外科和心内科优势互补，让患者获得最大收益。一切准备就绪，于女士被送进了我们的混合手术室。麻醉成功后，李主任在胸腔镜辅助下分离左右上下肺静脉，用双极射频消融钳隔离肺静脉异常电位，结扎患者左心耳。随后，心内科主任张庆勇在三维标测系统的指导下，先后检测肺静脉残余电位并补点进行消融，并对左心房低电压区、三尖瓣、上腔静脉电隔离进行环形消融，尽可能消除房颤“病灶”。手术非常顺利，整个手术史不到4个小时。患者术后30分钟苏醒并拔除气管插管，次日恢复进食和下床活动。术后多次复查心电图证实为正常窦性心律。该手术的成功实施，肯定了我院在国内房颤治疗领域的领先地位，为我院进一步推广内外科一站式混合消融手术治疗房颤奠定了基础，从而更好地服务于广大房颤患者。后记：虽然房颤的医学导管消融已经进行了10多年，但是单导管消融的成功率仍然只有55-80%左右。微创手术的成功率

2、 目前，业内认为内、外手术一站式杂交治疗房颤具有以下优势：1。消融造成的伤害更加精准持久；2.术中可进行左心耳切除或结扎，从根本上消除房颤引起血栓和栓塞的风险；3、便于消融心外膜迷走神经节；4.尽量减少维持房颤的基质(土壤)。由于以上优势，内外科一站式杂交成为房颤最成功的消融方法。

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