梅毒诊疗常规（梅毒的诊疗规范）

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梅毒

病原体是梅毒螺旋体。梅毒按传播途径可分为先天性梅毒和获得性梅毒，获得性梅毒又可分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏梅毒(感染期为2年)。晚期梅毒包括(牙龈肿胀、心血管梅毒、神经梅毒)和晚期潜伏梅毒。先天性梅毒根据发病年龄(2岁)和是否有临床表现，可分为早期先天性梅毒、晚期先天性梅毒和先天性潜伏梅毒。

临床表现

一期梅毒

1.硬下疳：多发生在性交后2-4周。男性多发生在包皮、冠状沟、系带和龟头。男同性恋常见于脐和直肠。女性多发生在大阴唇或子宫颈，少数发生在唇和咽。典型的下疳表现是：

1.一个溃疡；

2.呈圆形或椭圆形，直径1-2厘米。边界间隙边缘略隆起，肉红色，表面洁净，有少量渗出物；

3.触诊时软骨样硬度；

4.没有自觉的疼痛和压痛；无需治疗，3-8周内可自然消退。硬下疳也可以是非典型的，如多发性溃疡、深部溃疡、自觉疼痛、包皮和龟头弥漫性肿胀和渗出。

2、腹股沟淋巴结肿大：多为双侧，淋巴结肿大的特点是：大小多，坚硬有弹性，不粘连可活动，不融合，无疼痛压痛，表面无红肿热痛，无化脓性溃疡。

二期梅毒

它发生在感染后7-10周或下疳后6-8周。有全身表现，包括皮肤黏膜损伤、淋巴结肿大、脱发，以及关节、眼部、神经系统疾病。皮肤损害：主要是皮疹(斑疹、斑丘疹、丘疹性鳞状梅毒疹、毛囊疹、雅司疹、脓疱性疱疹等。)和肝门外生殖器区的扁平湿疣(由扁平的湿丘疹融合而成，略高于表皮，表面潮湿糜烂)。

梅毒性脱发：小而散在的斑片状脱发，虫食，主要发生在颞区和枕区。黏膜损害：口腔、唇、颊内侧黏膜斑(黏膜红肿糜烂，覆盖有灰色渗出物)。骨骼损伤：可能发生骨膜炎和关节炎。四肢长骨、大关节疼痛，夜间及休息时较重，白天及活动时较轻。眼部梅毒：少见，可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎、视网膜炎。

三期梅毒(晚期梅毒):

约30%-40%未经治疗的梅毒患者2年后可进展为晚期梅毒、树胶梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。皮肤黏膜主要病变为牙龈肿胀(皮下结节、中央软化、溃烂，不包括牙龈样或血性脓液)和结节性梅毒疹(皮下多发结节)。骨和关节的梅毒可以是骨膜炎或骨关节炎性骨炎。可形成骨死亡和皮肤溃疡。

心血管梅毒多发生在感染后10-30年，包括梅毒性单纯性大动脉炎(主动脉扩张，胸骨后自觉不适或疼痛，或阵发性呼吸困难)、梅毒性主动脉瓣关闭不全(血液不能有效输出，使心脏扩张，脉压增高，水冲，严重者发生充血性心力衰竭，导致死亡)、梅毒性主动脉瘤(常见于升主动脉，瘤体压迫甚至膨出胸骨)

神经梅毒可见于梅毒的所有阶段。神经梅毒可分为三类：无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒(累及脑膜、脑血管和脊髓，有颅内压增高和颅神经麻痹症状：头痛、呕吐、视力障碍、感觉异常、肢体肌萎缩、肢体躯干感觉丧失)和脑实质梅毒(累及脑实质、痴呆、视神经萎缩等。).

潜伏梅毒：有感染史，但无临床症状，梅毒血清学试验阳性，无其他可导致梅毒血清学试验阳性的疾病，脑脊液检查正常。早期潜伏梅毒在感染后2年内发现，晚期潜伏梅毒在2年后发现。如果疾病阶段不明，应治疗晚期潜伏梅毒。

先天性梅毒(胎儿梅毒):

早期先天性梅毒：出生后2年内发病。儿童可消瘦、低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大。主要表现为：鼻塞(鼻炎、脓性或血性分泌物、哺乳困难)；掌跖大疱；脾脏肿大；假性麻痹(长骨的骨软骨炎，引起疼痛、肿胀和四肢不动。四肢轻微触碰会引起哭闹)；皮肤梅毒疹(手掌和脚底、外生殖器、臀部和面部下部的红色铜斑、丘疹和丘疹性鳞屑病变，或扁平湿疣)

先天梅毒晚期：2岁以后发病，多发生在7-15岁。表现为：畸形：早期病变遗留，不活跃，但有特征。包括前额隆起、马刀柄、呵欠牙、桑葚牙、鞍鼻、腔口周围放射性皲裂疤痕、胸锁关节骨质增生、视网膜炎。仍有活动损伤引起的临床表现：脑脊液异常、神经梅毒、间质性角膜炎、耳聋、肝脾肿大、关节积液、骨膜炎和皮肤黏膜损伤。

检验费

暗场镜检：取下疳、扁平疣、皮肤斑丘疹、粘膜斑或羊水进行暗场镜检，发现具有典型形态和特征性运动方式的梅毒螺旋体为阳性，具有诊断价值。

血清学检查：非梅毒螺旋体抗原试验：检测血清中抗心磷脂抗原的抗体，包括性病实验室检查(VDRL)、不加热血清反应素试验(USR)和快速血浆反应素试验(RPR)，可用于疗效评价的筛查和定量检测。

梅毒螺旋体抗原试验：包括梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)，具有较高的敏感性和特异性，可作为明确诊断，但不能作为观察疗效的指标。对于神经梅毒，除外周血梅毒血清学试验阳性外，还应有脑脊液检查异常(wbc10*106/L，蛋白质含量500mg/L)或脑脊液梅毒血清学试验阳性(VDRL或FTA-ABS)的证据。

治疗计划：

早期梅毒(包括一期梅毒、二七梅毒、早期潜伏梅毒):青霉素(苄星青霉素G240,000 U，两侧肌肉注射，每周1次，共2-3次；或普鲁卡因青霉素G80万U，每日肌肉注射一次，10-15天为一疗程，总量800-1200万U)。对青霉素过敏的人可使用以下替代方案：四环素500mg，每日口服两次，共15天，或红霉素500mg，每日口服四次，共15天。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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