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前交叉韧带导航技术前交叉韧带重建手术中最具争议和挑战性的技术是前交叉韧带双束重建技术。目前,为了获得双束前交叉韧带重建提供的力学稳定性,重建手术的技术精度相当高。实际上,导航手术已经广泛应用于骨科领域,从最初的人工关节置换,到后来的脊柱手术、肿瘤手术、创伤手术。当涉及到软组织手术,如前交叉韧带重建手术时,出现了巨大的挑战,尤其是如何实现临床医生与工程设计的耦合和匹配。我们希望与与会者分享我们在双韧带重建过程中使用新一代软件的一些早期经验。
在胫骨和股骨上放置跟踪器,进行外部校准试验、应用临床试验、拉赫曼试验、扭转试验和抽屉试验,然后对膝关节进行运动学评价。观察胫骨和股骨隧道选定位置的内部图像,在钻隧道前进行稳定性和冲击的虚拟评估,在跟踪器的指导下钻隧道,最后评估隧道的位置和状态。现在我们已经能够熟练的应用软件,再加上我们的手术技术,手术过程已经逐渐到了一个非常稳定的阶段,不同的医生都可以在手术中准确的重复应用。
因此,双束韧带重建导航手术的优势在于:
1.改进骨隧道的选址和放置;
2.骨量的精确评估
3.降低风险,准确钻隧道。
另一方面,前交叉韧带重建导航手术的主要缺点是将示踪剂放置在胫骨和股骨上造成的侵入性损伤,尤其是股四头肌损伤。这一点必须进一步改善,以避免对正常结构的额外损伤,同时保持相同程度的稳定性。导航外科将进一步发展,为在更广泛的医生群体中形成标准化的前交叉韧带手术指导铺平道路。这将是一个有用的教育和培训工具。
旋转稳定性的动态评估
考虑到文献中经常提到膝关节旋转,我们开发了一种生物力学测量仪器来量化膝关节旋转的质量,以供临床检查。这款仪表主要包括三个部分:防止踝关节转动的脚架;用于监测旋转扭矩的扭力计和用于测量胫骨旋转幅度的运动传感器。通过人体尸体实验验证了该仪器的准确性和可靠性,并与金标测量法进行了比较,获得了较高的相关性。后来将该仪器应用于人体活体,发现单侧前交叉韧带损伤患者的左右侧旋转松弛度差异明显高于下肢健康受试者。
为了补充被动临床检测的不足,我们采用一种高强度的运动来检测患者的动态膝关节旋转定性。26例单侧前交叉韧带损伤患者被邀请进行单束修复或双束修复。前交叉韧带修复前后10个月,受试者在光学运动分析的仪器监测中进行跳跃落地和90度转身。结果显示,术前患侧胫骨旋转明显高于健侧,但双梁修复术后这种情况恢复到正常水平。不同手术方式的胫骨旋转范围无显著差异。在动态功能评估中使用一个高强度的转向动作,证明双束修复手术可以有效修复多余的胫骨旋转,但与单束修复手术相比,双束修复手术在提高膝关节旋转质量方面并无明显优势。
本文到此结束,希望对你有所帮助。
标签: 前交叉韧带有哪些挑战
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