间歇性跛行见于什么病（间歇性跛行的原因及分类）

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临床上间歇性跛行主要有三种类型，即神经源性、脊髓源性和血管源性。相关文献综述了其发病机制和临床特点。

1.神经源性间歇性跛行

神经源性间歇性跛行可称为脊髓神经根或(和)马尾，或下肢周围神经干因外源性压迫因素而受损'行走时下肢疼痛、麻木，休息后上述症状减轻或消失'

1.腰椎管狭窄症是指腰椎管一个或多个管腔狭窄‘压迫神经根或(和)马尾’而引起的一系列症状。国内有人将其临床特征总结为：间歇性跛行，主诉多但体征少，有时休息后难以发现阳性体征，腰部伸展受限，疼痛。

几乎所有患者最常见的临床表现是行走或站立时下肢疼痛和麻木，休息或弯腰时症状可减轻或消失，称为神经源性或马尾间歇性跛行。结合CT、MRI扫描等影像学检查，可及时做出诊断。目前其机制还不是很清楚，大多数学者认为与以下三个因素有关：机械压迫、血液循环障碍和炎症刺激。

2.部分腰椎间盘突出症患者可出现神经源性间歇性跛行，其机制与腰椎管狭窄症引起的间歇性跛行基本相同。不同的是，腰椎侧凸——活动受限和神经根症状体征在发作时尤为明显，患肢冰冷，也称冷性坐骨神经痛。注意到部分腰椎间盘突出患者下肢温度，尤其是足趾远端温度，检查时足背动脉脉搏仍正常。

3、腰椎间盘吸收，尤其是老年人，由于椎间盘退变吸收，髓核内蛋白多糖和水分丢失，髓核干燥，椎间隙狭窄，腰椎不稳，退变狭窄的椎间隙内上下椎体终板增生变硬，继发小关节增生和内聚，黄韧带肥厚，引起腰椎管和神经根管狭窄。临床上，早期的腰臀部不适逐渐变为腰痛和间歇性跛行。

4.腰椎后缘破裂：腰椎椎体后缘因故突入椎管，神经根或(和)马尾受到压迫和刺激，出现类似腰椎管狭窄或腰椎间盘突出症*的腰腿痛症状

其中，间歇性跛行尤为明显

5.骨盆出口综合征全称坐骨神经骨盆出口狭窄综合征。坐骨神经的骨盆出口是一个骨纤维导管，由骨盆后壁的多层肌肉-韧带和结缔组织组成。此处软组织损伤或病变及梨状肌变异可刺激或压迫坐骨神经，产生一系列症状或间歇性跛行。检查时，臀部坐骨神经出口处有明显压痛，大腿后放射痛，下肢被动内旋或阻力外旋均可诱发症状再现。直腿抬高试验中，大腿后侧有放射性疼痛，很少跨越N窝。

6.腓总神经卡压综合征：腓总神经通过腓骨颈时被卡压引起的一系列神经系统症状。由于腓总神经相对固定在腓骨颈周围，其深面紧贴腓骨上端，与腓骨对峙，浅面在皮下无保护，因此容易被骨折、骨病、骨瘤、软组织囊肿、石膏绷带、皮肤牵引等摩擦伤压迫牵拉，可压迫腓总神经。

长期盘腿、长时间下蹲、膝关节极度屈曲和踝内翻扭伤可使腓总神经牵拉，根据受压程度可出现间歇性跛行，如行走时患肢小腿外侧及足背疼痛加重，休息后可缓解；腓总神经轻度受压常被形象地描述为小腿坐立不安，根据医学可认为是该病

蒋报道，该病的主要临床特征为行走和站立时小腿、踝关节和脚背剧烈疼痛，停止站立行走并抬高患肢后疼痛减轻或缓解。体检时，小腿中外侧有固定压痛点，足背及踝前皮肤过敏。踝关节强烈内翻时，腓浅神经的分支被拉出深筋膜，引起疼痛。

肌电图提示腓浅神经感觉潜伏期改变。

2.脊髓源性间歇性跛行

由于脊髓本身的病变或外界因素对脊髓的压迫，在行走一定时间或距离后，下肢感到无力、沉重、麻木、酸痛和箍缩感加剧，导致无法行走，短暂休息后恢复称为脊髓源性间歇性跛行。

1.内源性脊髓疾病之前提到的神经源性间歇性跛行是众所周知的，但脊髓本身引起的间歇性跛行却很少见。年，首次报道脊髓疾病引起的间歇性跛行是由脊髓血管病/脊髓动静脉瘘等血管畸形引起的。有些文献还称脊髓血管瘤、脊髓血管瘤、脊髓动静脉血管瘤等。

是指脊髓血管先天发育异常引起的病变，本质上不是肿瘤。病理及病理生理特征与临床症状的关系是：大部分脊髓血管畸形含有动静脉短路形成动静脉间直接分流，导致部分患者脊髓缺血引起间歇性跛行。畸形的血管出血会导致脊髓和神经根损伤，并在疾病发展时导致瘫痪。

2.关于脊髓外源性压迫引起间歇性跛行的临床报道很少。巨等人报道了脊髓源性间歇性跛行是由于退行性疾病压迫颈或胸段脊髓所致，并对该组病例进行了系统的研究和分析，提出该病是由于脊髓动脉循环血量减少，静脉淤血或静脉淤血，或以上两种因素共同作用，导致脊髓缺血所致。

王少波等人报道，颈椎、胸椎退行性疾病引起的脊髓源性间歇性跛行压迫脊髓，应用步行负荷试验——本组病例在行走一定时间或距离后，下肢感到束缚或无力，以致不能行走，休息一定时间后，症状消失。此时体检可显示锥体束征，但行走前锥体束征更明显或出现新的锥体束征，对行走试验呈阳性。

3.血管间歇性跛行

因为下肢小血管的病变！导致下肢外周缺血，患者行走一定时间或距离后出现下肢疼痛、麻木。被迫停下来休息了一会儿，疼痛减轻了！称为血管间歇性跛行，是下肢慢性动脉供血不足的典型症状。也是外周动脉疾病的早期。

1.血栓闭塞性脉管炎，简称脉管炎，是血管外科的常见病。是一种累及血管，特别是下肢中小动脉的炎症性闭塞性疾病，多为青壮年男性。早期主要症状为患肢疼痛、麻木、畏寒和感觉异常。长期行走后，上述症状加重，逐渐出现间歇性跛行‘这些症状和体征与神经源性间歇性跛行非常相似’，其病因尚未完全了解。

认为是由多种综合因素引起的：吸烟、感冒、皮肤霉菌感染、激素、前列腺功能障碍、基因异常或自身免疫功能障碍。早期疑似患者可采用多普勒超声、肢体血流图、动脉造影、红外热成像等检查进一步确诊。

2.位于下肢动脉的动脉粥样硬化性闭塞病变也可产生下肢缺血症状，如间歇性跛行。主要特点

4.结节性动脉周围炎主要侵犯中小动脉，下肢可出现类似血管炎的缺血症状。其临床特点：广泛病变常累及肾脏、心脏等内脏器官！皮下可有沿动脉排列的结节！血液检查中的高球蛋白血症和活检中沿动脉排列的结节可以明确诊断。

5、糖尿病足疾病很多人把糖尿病并发于足部的血管和神经损伤称为糖尿病足。据统计，约50%的患者在糖尿病发病后10年内有外周血管疾病。糖尿病如何引起足部血管和神经并发症仍然未知。

6.N动脉“围攻”综合征也被一些学者称为N动脉挤压综合征。被认为是年轻人腿部疼痛不适导致间歇性跛行的重要原因，比较少见，容易误诊！间歇性跛行是唯一的症状，在男性中更常见！人们认为这可能与肌肉发育有关。

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