酒渣鼻很难彻底根治（酒渣鼻应该如何诊治）

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1、 背景

2、 酒渣鼻是一种常见病，以面部发红和各种临床表现为特征，如红斑、毛细血管扩张、皮肤粗糙和类似痤疮的炎性丘疹和脓疱。2002年4月根据具体临床表现分为四型。分类对治疗很重要。

3、 诊断以临床诊断为主，皮肤活检可排除其他皮肤病，如真性红细胞增多症、结缔组织病(如红斑狼疮、皮肌炎、混合性结缔组织病)、光敏性、类癌综合征、肥大细胞增多症、长期外用激素、接触性皮炎等。

4、 酒渣鼻被定义为面部中间的红斑，持续至少3个月。支持标准包括面部潮红症、面部突出部位的丘疹、脓疱和毛细血管扩张。次要特征包括烧灼感和刺痛感、水肿、斑块、外观干燥、眼部表现和隆鼻改变。不同的表现定义了酒渣鼻不同的亚型，不同的亚型有不同的治疗方法。有三种亚型：红斑毛细血管扩张症；丘疹脓疱型；鼻子肥大酒渣鼻；眼部酒渣鼻。

5、 病理生理机制

6、 酒渣鼻的原因不明。许多因素，如血管、气候、真皮基质退化、化学品和摄入的物质、毛囊中异常的皮脂腺单位、微生物、铁蛋白、活性氧、新生血管和抗菌肽的功能障碍，都可能促进红斑痤疮的发展。此外，不同类型的酒渣鼻可能决定了对这些刺激的独特敏感性。

7、 船

8、 面部血流量增加，面部表面血管数量增多，可能与潮红、潮红有关。此外，血管扩张是高烧的正常反应，这在酒渣鼻患者中可能更显著。

9、 气候

10、 极端天气会损害皮肤血管和真皮结缔组织。同样，紫外线照射也会这样，这也是酒渣鼻容易累及面部突出部位，春节期间容易复发的原因。但也有研究恰恰相反，但在阳光下并不会恶化，急性紫外线照射也不会复发。

11、 真皮基质变性

12、 酒渣鼻损害内皮和真皮基质。但未知是否涉及现有真皮基质，进而破坏支持皮肤血管的组织，导致血浆聚集、炎症介质和代谢废物，还是现有皮肤血管异常，进而导致血管渗漏、血浆蛋白、炎症介质和代谢废物堆积，进而导致基质变性。

13、 化学品和摄入的物质

14、 辛辣食物、酒精和热饮会导致酒渣鼻患者面部潮红。然而，大多数证据认为，饮食不是主要的。此外，一些药物，如胺碘酮、外用激素、大剂量的维生素B6和B12，可导致该病复发。

15、 血管周围和滤泡周围炎症

16、 血管和/或毛囊周围的炎症浸润，证据不一致。

17、 微生物

18、 毛囊可能在酒渣鼻的发病机制中发挥作用。有研究发现，像鼻子和脸颊这样容易出现酒渣鼻的毛囊虫。发现辅助性T细胞浸润在滤泡病抗原周围。但有研究发现，并不存在这种现象。另外，没有酒渣鼻的健康人也有大量的毛囊炎。毛囊角化病的作用需要进一步研究。

19、 此外，幽门螺杆菌也可能与酒渣鼻有关。但研究结果不能排除混合因素，如性别、年龄、社会经济地位、药物等。

20、 铁蛋白表达

21、 铁催化剂将过氧化氢转化为自由基，可损伤细胞膜、蛋白质和DNA，导致组织损伤。在细胞水平，铁储存在铁蛋白中。2009年，酒渣鼻患者皮肤活检标本中发现大量铁蛋白阳性细胞。铁蛋白阳性数越多，酒渣鼻越进展。铁蛋白释放游离铁离子，对皮肤造成氧化损伤，从而引起酒渣鼻。

22、 活性氧系列

23、 在炎症的早期阶段，中性粒细胞释放活性氧(ROS ),这与红斑痤疮的严重程度有关。自由基如超氧离子、羟基和其他活性分子如分子氧、单线态氧和过氧化氢对组织造成氧化损伤。

24、 血管生成与血管内皮生长因子的过度表达

25、 研究表明，毛细血管内窥镜检查显示新的毛细血管和血管扩张。免疫组织化学显示VEGF表达增加。羟苯磺酸钙是一种血管生长因子的抑制剂，应用2周后可改善红斑痤疮患者的红斑和毛细血管扩张。

26、 抗菌肽

27、 抗菌肽是一种小分子蛋白质，参与初始免疫反应，具有广谱抗菌、抗病毒和抗真菌活性。受伤或感染后立即释放，参与多种炎症性皮肤病。抗菌肽和防御素是两种著名的抗菌肽，它们在红斑痤疮患者的皮损中高表达。

28、 流行病学

29、 发病率

30、 在美国，浅色皮肤的人更常见。在瑞典，1/10的瑞典工人患有酒渣鼻，干酪样坏死酒渣鼻(簇状痤疮)可能在亚种或非洲人中更常见。

31、 医疗/病历

32、 面部潮红的背景可以追溯到儿童早期或青春期。成年后，面部潮红会因热饮、情绪和其他体温迅速升高的因素而加剧。有的患者喝的面红耳赤，但没有特异性。

33、 症状通常是间歇性的，但可以逐渐进展为持续性面部红斑，表现为明亮的色素和持续性毛细血管扩张。此外，一些患者出现多沙眼睛和面部水肿。

34、 身体检查

35、 脸颊和额头出现不同程度的红斑和毛细血管扩张。炎症性丘疹和脓疱主要出现在鼻子、前额和脸颊。面部外表现不常见，可能涉及颈部和上胸部。少数患者可见皮脂腺，发展为皮肤增厚变形形成隆鼻酒渣鼻。与痘痘不同，酒渣鼻没有油腻的皮肤；反之，可能会出现皮肤干燥、脱皮的情况。没有痘痘也是一个识别点。眼周淋巴水肿可能很明显，但并不常见。这种情况通常不会造成疤痕。

36、 少数患者只有隆鼻，没有其他表现。

37、 偶尔，眼睛周围会出现明显的淋巴水肿。

38、 眼周酒渣鼻的症状可伴有结膜充血，睑板腺囊肿和浅表巩膜炎少见。

39、 爆炸性酒渣鼻(面部脓皮病)是一种罕见的并发症，其特征是结节，脓肿，鼻窦形成和全身症状。患者可出现低热、血沉加快、白细胞升高。

40、 酒渣鼻患者常见脂溢性和脂溢性皮炎/睑缘炎，为什么相关机制不清楚。

41、 丛集性痤疮(面部播散性粟粒性红斑狼疮)表现为炎性红斑或真皮丘疹，对称分布于面部上部，尤其是眼鼻周围。

42、 疾病的起因

43、 酒渣鼻样综合征(包括口周皮炎)与面部滥用强效皮质类固醇有关。风、紫外线等加重因素可加速病情进展。

44、 诊断

45、 红斑狼疮性酒渣鼻可能像脂溢性炎症、红斑狼疮和皮肤病。类癌综合征和二尖瓣反流可能是面部红斑和毛细血管扩张的一个容易被忽视的原因。痤疮样酒渣鼻可类似于痤疮、碘疹、溴疹、口周皮炎和脓疱性毛囊炎。簇状痤疮可能很难与红斑狼疮和皮肤结节病相鉴别。

46、 款待

47、 在开始治疗前，找出诱发因素，然后避免。不同的人有不同的诱发因素。一些病人发现定期的面部按摩可以减少淋巴水肿。中高剂量泼尼松(30-60mg/d)可治疗爆发性酒渣鼻，随后口服异维a酸。

48、 防晒霜

49、 推荐广谱物理防晒霜，含二氧化钛和氧化锌。此外，防晒霜应含有保护性硅酮，如二甲基硅油或环硅氧烷。绿色防晒霜可以遮盖红斑。

50、 此外，患者应病理性地使用收敛剂、爽肤水、薄荷脑、樟脑、需要溶剂清洗的防水化妆品或含有十二烷基硫酸钠的产品。

51、 激光

52、 非剥脱性激光可以重塑真皮结缔组织，改善表皮屏障，价格昂贵，需要1-3次，间隔4-8周。

53、 血管激光是治疗酒渣鼻的主要方法，包括脉冲染料激光(585-nm和595-nm)和532-nm激光。波长被血红蛋白选择性吸收，导致血管塌陷，对周围组织造成轻微损伤或疤痕。为了对面部深层血管有效，可以使用810纳米、755纳米和1064纳米的宽波长激光。

54、 强脉冲光是一种多色激光，作用于多个目标，包括黑色素和血红蛋白。它适用于面部重塑，并影响血管，黑色素和头发。

55、 外科疗法

56、 持续性毛细血管扩张可以通过电灼或585纳米激光治疗。隆鼻时期的整容手术，采用磨皮，二氧化碳激光，手术切除。

57、 规定饮食

58、 调理饮食主要是为了避免诱发加重。

59、 药物摘要

60、 药物治疗的目的是降低发病率和预防并发症。

61、 外用甲硝唑是一线治疗药物。也经常使用外用壬二酸、磺胺醋酰产品和外用痤疮药物。外用和口服抗生素也很有效。对于口腔周围的酒渣鼻，通常是一线治疗。维甲酸也是值得推荐的。2013年8月，FDA批准-2激动剂溴莫尼定治疗酒渣鼻相关红斑。局部伊维菌素可用于治疗酒渣鼻的炎性病变。此外，据报道，治疗面部潮红的有效药物包括受体阻滞剂、可乐定、纳洛酮、昂丹司琼和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。激素周期恶化的酒渣鼻可以服用口服避孕药。氨苯砜可用于重症和顽固性酒渣鼻，尤其适用于不能口服异维a酸的患者。

62、 免疫抑制药物，如他克莫司软膏(普特比)。抗生素包括0.75%或1%甲硝唑凝胶。红霉素片或2%外用溶液。1%夫西地酸乳膏。外用克林霉素。四环素、米诺环素、强力霉素、克拉霉素。维甲酸类药物，如局部维甲酸和异维甲酸。强的松等激素。抗高血压药物，如螺内酯、阿米洛利和氨苯蝶啶。外用祛痘药物如过氧化苯甲酰霜、壬二酸霜、磺胺醋酰硫黄霜、外用溴莫尼定(适用于面部红斑患者)。

63、 并发症

64、 酒渣鼻性角膜炎和干燥性角膜结膜炎。爆炸性酒渣鼻很少见。通常不会留下疤痕。

65、 预后

66、 大部分患者接受治疗，病情可以稳定，留下一些症状。部分患者有慢性复发或进展。

67、 耐心教育

68、 告知患者避免接触加重因素，如热或冷缓解、风、热饮、咖啡因、运动、辛辣食物、强烈情绪、酒精、局部使用刺激和损害皮肤屏障的产品和药物。鼓励患者在外出晒太阳、吹风时，选择不会引起痘痘的广谱防晒霜。

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