不孕症的中医分型及治疗（不孕症的诊断和治疗）

大家好，乐天来为大家解答以下的问题，不孕症的中医分型及治疗，不孕症的诊断和治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1.什么是不孕不育？

不孕不育是指有生育要求，性生活规律，未避孕一年未怀孕的夫妻。不孕可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕是指婚后未避孕从未怀孕的人。继发性不孕是指已怀孕一年未避孕者。

世界上不孕症的患病率为5% ~ 15%，在发展中国家的一些地区高达30%。据估计，世界上大约有1亿不育患者。

2.不孕不育的原因有哪些？

不孕不育可由男性和女性两种因素引起，女性因素约占50%，男性因素占30%，男女因素各占10%，原因不明占10%。不孕症的病因诊断对指导其治疗具有重要意义。

女性不孕的原因：

1、输卵管性不孕：

占女性不孕的30左右。各种炎症引起的输卵管梗阻是最常见原因，可表现为输卵管不同部位的闭塞和输卵管伞端的积水。此外还可见于各种原因造成的输卵管粘连、迂曲、疤痕狭窄以及先天性输卵管缺如等。

2.无排卵性不孕症：

占女性不孕的25左右。排卵障碍可以发生于性轴各部位的异常及功能紊乱，其中以多囊卵巢综合征最为常见。

3.子宫不孕：

先天性子宫缺如和发育不良、子宫畸形、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、内膜结核及重度炎症、宫腔粘连等均可影响受精卵着床，导致不孕。

4.子宫内膜异位症：

20~30的子宫内膜异位症患者伴有不孕，可能与输卵管功能障碍及免疫功能异常有关。

5、阴道和宫颈因素：

阴道发育异常及疤痕闭锁、宫颈黏液异常及炎症等，也可引起不孕，临床相对少见。

男性不育的原因：

1.异常精液：

表现为少精、弱精、无精、畸形精子率高及精液液化不良等，可与生精异常、局部温度过高、精索静脉曲张及不良生活习惯有关。

2.性功能障碍：

生殖器发育异常、阳痿、早泄、不射精、逆行射精等均可造成男性不育。

3.免疫因素：

自身抗精抗体可使精液产生自凝不能穿过宫颈粘液造成不孕。

不明原因的不孕症：

约有10%的不孕夫妇找不到明确的病因，部分可能与轻度子宫内膜异位症、轻度输卵管黏膜炎症、免疫因素有关。

3.如何检查诊断不孕不育？

病史和体检：

详细询问妇女双方的病史、生活习惯、性生活情况及女性的月经及生育情况，并做全面的体格检查对分析和查找不孕原因具有重要意义。

(2)男性相关检查：

精子分析可以了解精子的数量、活力、畸形率、液化情况，在不孕夫妇的诊断中不容忽视。因为是无创无痛的，所以要先进行，避免女方做了所有检查都没发现异常，最后发现精液异常导致不孕。

(3)女性相关检查：

1、输卵管通畅检查：

输卵管引流：该方法简单可行，可作为输卵管梗阻的筛查方法，但不能对梗阻部位作出准确判断，对输卵管伞状端梗阻(即输卵管积水)常作出错误诊断。

子宫输卵管造影：是不孕症常用的诊断方法之一，可明确输卵管的梗阻部位、形态及宫腔形态，对早期梗阻患者还可起到疏通和治疗的作用。

宫腔镜输卵管插管超声监测：该方法定位准确，注射液压力相对较高，不仅能较好地诊断输卵管通畅，对输卵管梗阻也有一定的治疗作用，还能观察和诊断宫内病变。但由于设备昂贵，基层医院难以开展。

腹腔镜美兰引流：该方法可在直视下准确诊断输卵管的通畅和阻塞，也可治疗盆腔粘连和输卵管积水。但也存在设备昂贵问题。

2.排卵测试：

基础体温的测定(BBT):每天早晨起床前测量体温并标注在体温单上，用线段连接一个月的体温，形成基础体温曲线。单相表示无排卵，双相表示排卵。该方法经济实用，有助于判断黄体功能。

b超监测排卵：在月经第10 ~ 12天用b超监测卵泡发育和排卵，可以准确判断是否有排卵，同时了解子宫内膜的厚度，诊断黄素化未破裂卵泡综合征。这种方法是非侵入性的，准确的，并在临床实践中广泛使用。

血清激素水平的测定：月经来潮第2-5天抽血检查可揭示女性的基础激素水平，排卵后第7-8天抽血检查孕酮水平可判断是否存在排卵及黄体功能，对不孕及流产妇女有诊断价值。

尿LH试纸测定：尿LH峰值出现在血清LH峰值后5-12小时，排卵多发生在血清LH峰值后24-36小时。但由于LH峰持续时间短，可能会错过高峰时间，所以即使没有检测到LH峰也可能发生排卵。

子宫内膜活检：月经前或月经来潮6小时内，子宫内膜处于分泌期，提示排卵。这种方法曾是黄金年代

阴道超声检查：可以了解子宫的大小、子宫内膜的厚度、卵巢的大小、卵泡的发育情况，还可以发现子宫和卵巢的一些占位性病变，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜息肉等。

宫腔镜：是子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜息肉的标准诊断方法。

子宫输卵管造影：不仅可以了解宫腔和输卵管的形态，还可以诊断宫腔粘连、子宫占位性病变和输卵管结核。

4、免疫性不孕检查：

性交后试验：选择排卵期性交后2-8h，每高倍镜宫颈粘液中20个活动精子正常。如果精子活性差或不活跃，应怀疑免疫异常。

精子的免疫学检查：血清、精浆、宫颈粘液和精子表面均可发现抗精子抗体，抗精子抗体主要为IgG和IgM。抗精子抗体的存在可抑制精子功能和受精，导致不育。

抗卵巢抗体和抗透明带抗体的检查：抗卵巢抗体阳性可影响卵巢功能，抗透明带抗体阳性可影响卵子受精，引起不孕。

5、基因检测：

对怀疑有遗传病史、反复流产、男性不育的患者，应进行染色体检查等遗传学检查。部分少精子症和无精子症患者存在Y染色体微缺失或异常核型。

4、不孕症的治疗：

不同原因的不孕症有不同的治疗方法，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方法。

(1)子宫不孕：

子宫纵隔、宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等疾病引起的不孕症，均可采用宫腔镜治疗。必要时在b超或腹腔镜监督下手术，可有效预防子宫穿孔的发生。

(2)输卵管性不孕：

输卵管阻塞是不孕最常见的原因，不同部位阻塞的治疗方法也不同。

治疗方案如下：

1、输卵管液：

输卵管通液仅对梗阻早期（管腔疏松黏连）患者有疏通作用。

2、子宫输卵管造影：

是不孕症常用的诊断方法之一，可以明确判断输卵管的梗阻部位、走形和宫腔形态，对早期梗阻患者也能起到疏通治疗作用。临床上常可见到不孕妇女经造影后随即怀孕生子的例子。

3、输卵管盲插管：

经宫腔放置特制的引导管向输卵管插入导管并注入药物达到疏通输卵管近段梗阻的目的。该方法是郑州大学第一附属医院妇产科专家设计创新的一种治疗输卵管梗阻的方法，适用于输卵管近段梗阻患者，方法简单易行，效果相对较好。操作时由于不能直视输卵管开口，准确性稍差。

4.宫腔镜下输卵管插管：

随着宫腔镜的开展和技术不断提高，输卵管插管成为常用的疏通输卵管梗阻的方法，适用于输卵管近段梗阻患者。该方法在直视下操作，定位准确对内膜的损伤小。但由于普通导管光滑度、韧性及组织相容性差，导管不易进入输卵管间质部和峡部，疏通效果不够理想，多数情况下只起到输卵管插管通液的作用，达不到真正疏通输卵管的效果。

5.宫腔镜下输卵管疏通术：

是近年来新兴的治疗输卵管梗阻的有效方法，适用于输卵管近段和中段梗阻患者，是目前认为最好的一种治疗方法，值得推广应用。

COOK导丝系统由两根精致的导管和一根铂金导丝组成。外导管长约30cm，外径3mm，前端约3cm，与导管成钝角以适应子宫角的形状，从而达到并抵住子宫输卵管口。内导管外径2mm，可插入输卵管间质部和峡部进行液体流通。铂金导丝直径约1mm，可通过内管插入输卵管进行疏通。导丝蘸水后光滑柔软，可插入输卵管腔内分离梗阻，不易损伤输卵管壁，疏通成功率高。

6.输卵管周围粘连分离和输卵管造口术：

可经腹腔镜或开腹手术完成，适用于输卵管迂曲、上举及积水患者。

7.试管婴儿：

适用于各个部位输卵管梗阻及病变经上述治疗方法失败仍不妊娠者。试管婴儿技术一次受孕成功率3050。

(3)诱导排卵治疗：

1.枸橼酸氯米芬：

是最常用的促排卵药物，适用于性轴反馈机制完整、体内有一定量雌激素的不排卵患者。于月经的3-5天开始服用，50mg/日，连用5日。如卵泡发育不佳下个周期可增加到100mg/日，最大用量不宜超过150mg/日。文献报道CC的排卵率可达70-80，妊娠率30左右，其中多胎妊娠率8（86为双胎）。

2.促性腺激素：

适用于下丘脑、垂体性无排卵患者。于月经的2-5天开始肌肉注射1-2支/天，根据B超监测的卵泡发育情况调整药物用量。当卵泡长到适当大小时肌肉注射HCG诱发排卵。排卵率60-80，妊娠率40-60，容易发生多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征（OHSS），一定要注意监测和预防。

3、促性腺激素释放激素：

适用于下丘脑性闭经。可用微量泵脉冲式给药，频率60-120分钟，每泵给药10-25g，根据卵泡发育情况调整用量。当达到合适剂量时80-100发生排卵，周期妊娠率25左右，多数为单胎妊娠。

4.溴隐亭：

适用于高催乳素（PRL）血症的不排卵患者。一般从2.5mg/日开始，必要时可增加到7.5mg/日，连用3-4周后PRL降到正常，月经恢复后维持适当剂量可排卵受孕。

(4)免疫性不孕症的治疗：

1.男性四性自身抗体呈阳性：

首先寻找病因并对症治疗，可应用类固醇激素降低抗精抗体滴度，无效时可行宫腔内人工授精助孕治疗。

2.女性抗精子抗体阳性：

采用局部隔绝法即避孕套避孕3-6个月使精子抗体逐渐下降或消失，同时可应用皮质类固醇激素治疗，无效时行宫腔内人工授精助孕治疗。

3、女性体液免疫异常：

抗心磷脂抗体阳性综合征患者可采用小剂量阿司匹林或肝素进行治疗。

(5)男性不育症的治疗：

男性患者可前往医院男科或泌尿科诊治，根据不同病因进行药物或手术治疗。辅助生殖技术可用于治疗严重的少精子症或梗阻性无精子症。

5.不孕症的预防：

随着不孕症发病率的增加，预防不孕症非常重要。积极预防、早期发现和治疗可导致不孕的疾病，对于不孕症的防治具有重要意义。

1、普及性知识和受孕原则：

向大众广泛宣传性知识，提倡健康的性生活方式能减少疾病的发生，尤其是减少性器官炎性疾病的发生，为妊娠创造有利条件。

2、积极预防和治疗生殖器官炎症：

阴道、宫颈的炎症可以影响精子的活动造成不孕，同时也可以向上逆行感染引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎和输卵管梗阻。男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生和导致不育。

3、保持愉快的心情，减轻精神压力：

生儿育女是人生的希望，但有时盼子太心切，反而不会怀孕。特别是高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能，影响受孕。因此切忌急躁、自卑及精神紧张。

4、做好避孕，避免人工流产：

手术可引起生殖器官的损伤和感染，导致输卵管炎、子宫内膜炎、宫腔粘连等而致不孕。

5.注意自我保护：

某些从事如接触放射线、某些有毒物质等特殊工作的人员，应认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降低到最低限度。另外要养成良好的生活习惯，避免长期穿紧身裤，积极参加体育锻炼，增强体质。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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