右椎动脉供血不足原因（椎动脉损伤原因有哪些）

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椎动脉损伤和创伤性疾病在临床上并不少见，治疗方法也很多，其中经皮血管内技术发展前景最为广阔。相关内容概括如下：

1.椎动脉损伤的流行病学资料。

椎动脉损伤早期症状可能比较隐匿，不容易引起重视，后期可能导致创伤性疾病。椎动脉损伤性疾病包括椎动脉假性动脉瘤、动静脉瘘和椎动脉壁肿瘤，常导致灾难性出血和其他严重并发症。椎动脉损伤的流行病学资料，

统计之间差别很大。在国内，王生林等[1]报道颈椎骨折脱位合并单侧椎动脉损伤的比例为27.3%；国外，Wills BK[2]报46%。

Amirjamshidi A[3]总结了两伊战争期间颅外动脉损伤性疾病13例，其中椎动脉血管瘤2例，椎动脉动静脉瘘1例，发病率分别为15.38%和7.69%。

2.椎动脉损伤的原因和可能机制。

椎动脉损伤可发生在颈部穿通伤、闭合伤、产伤、手法按摩和医源性损伤。Veras LM[4]等人认为颈椎小关节脱位和横突孔骨折应高度怀疑椎动脉损伤的可能性。椎动脉损伤与颈椎损伤相比有一个时滞[5]，

不能因为初诊时核磁共振没有异常就放弃进一步随访。

医源性椎动脉损伤已经引起了足够的重视。Oga M[6]报道颈椎前路减压时发生椎动脉损伤，与椎动脉扭曲有关。Curylo LJ等人[7]也报道了类似的病例。

作者认为除了椎动脉扭曲外，还与椎动脉发育畸形有关。作者解剖了222具尸体，发现6例(2.7%)椎动脉畸形在颈椎前路手术中可能损伤。

Daentzer D[8]等人报道了1例型齿状突骨折前路空心螺钉内固定术中椎动脉损伤的病例。Koszyca B[9]报道了一例寰枢椎经关节螺钉导致椎动脉损伤的病例。Prabhu VC[10]报道了寰枢椎。

经椎关节螺钉术中损伤椎动脉，压迫止血成功。2天后出现椎动脉假性血管瘤。Urakawa M[5]报道了一例颈部按摩6小时后椎动脉损伤的病例。Louw等人报道76%闭合性损伤的机制是屈曲-脱位损伤，

过伸性损伤所占比例仅为7%，屈曲性损伤伴小关节脱位是非穿透型椎动脉损伤的主要原因。椎动脉闭合性损伤的机制是相邻的颈椎横突孔移位，过度牵拉使椎动脉内膜受损，导致继发性血栓形成，血块不断扩张。

最终导致椎动脉栓塞。研究表明，椎动脉损伤多发生在寰椎段、颈椎骨折脱位、椎动脉进入颈6横突孔处。

3.椎动脉损伤的影像诊断

椎动脉损伤和创伤性疾病的临床表现复杂多样。开始时，大多数患者有轻微的神经症状，格拉斯哥评分为13-15分。为了明确诊断，有必要进行必要的影像学检查。

3.1血管造影和数字减影迄今为止，血管造影是椎动脉损伤影像诊断的金标准。根据血管造影，椎动脉损伤可分为血管狭窄、闭塞、内膜损伤、假性动脉瘤和动静脉瘘。应用血管数字减影技术，

进一步提高了椎动脉损伤诊断灵敏度。

3.2磁共振血管造影(MRA)

MRA诊断椎动脉损伤的敏感性和特异性分别为20%和100%。MRI诊断符合率分别为60%和98%。Friedman等人首先报道使用MRA检查椎动脉损伤。在急性闭合性椎动脉损伤的早期，常规进行MRA。

如有必要，将进行传统的血管造影。任先军等人[11]认为，当椎动脉预期位置没有血流显像，而在T2加权断面上椎动脉有高信号血栓显像时，则诊断为椎动脉闭塞。当然，MRA也有自己的技术短板。

会受到与血流有关的人工伪影影响，有些椎动脉损伤可能查不出来；(2)无法区分椎动脉栓塞和椎动脉痉挛。(3)由于再立体中MRA技术的缺陷，无法发现小范围内椎动脉的内膜损伤和非闭塞性损伤。

3.3其他诊断方法椎动脉损伤的诊断方法有彩色多普勒、CT和单光子发射扫描。Song WW[12]等人通过薄层CT扫描可以确诊一例Jefferson骨折并发椎动脉闭塞。

Sim E[13]等应用彩色多普勒检测椎动脉血流并发现损伤的病例。Amirjamshidi A[3]认为单光子发射扫描可进一步观察血流形态，获得更精确的诊断。

4、椎动脉损伤的症状

椎动脉寰椎段和颅内段向小脑后下动脉供血。若一侧椎动脉血供中断，而对侧又不能充分代偿，会出现小脑下后动脉缺血，导致Wallenberg综合征。

Yacaro等发现椎动脉损伤后患者出现视物模糊、晕厥、吞咽困难，但症状均在2-3天内消失。一侧椎动脉损伤后患者还出现眼颤、下肢麻痹、Horner综合症等神经系统症状[5]。

一侧椎动脉损伤后，患者可出现或不出现神经系统症状；双侧椎动脉损伤，由于基底动脉供血不足，小脑下后动脉栓塞，是及其危险的。有关文献报道双侧椎动脉损伤的病人半数发生死亡，余者不同程度的遗有残疾。

5、椎动脉损伤的经皮血管内治疗

椎动脉损伤的治疗包括临床观察、抗凝和溶栓、手术结扎、血管内栓塞、血管内支架植入、血管重建等。临床观察治疗适用于损伤轻微的病例；结扎治疗为传统的常见治疗方法，存在术野不清，

远端暴露困难的缺点；颅外椎动脉重建[14]的主要术式有椎动脉内膜剥离术、椎动脉移位术、椎动脉搭桥(旁路)术、邻近小血管重建椎动脉术及静脉移植重建术等。椎动脉重建手术难度大，实施比较困难。

随着DSA技术的进步以及新型微导管、栓塞材料、支架材料的出现，血管内技术得以蓬勃开展。血管内栓塞治疗具有明显的优势，有取代传统的手术结扎方法的趋势；支架置入血管成形术已用于椎动脉损伤的特殊病例治疗，

是一种很有前途的治疗方法。

4.1经皮血管内栓塞治疗

血管内栓塞治疗的应用为椎动脉损伤的治疗开辟了新的途径。理论上，适宜血管结扎的患者都适合血管内栓塞。Heymans O[15]推荐在损伤后急诊实施血管内栓塞技术，有助于迅速止血，减少损伤性疾病的发生。

Yee LF[16]等认为经皮血管内技术必须遵循的下列原则：（1）排除椎动脉发育不良和基底动脉供血不足；（2）栓塞材料应放在损伤的近段和远段，或放在尽量靠近损伤部位的地方；（3）对高位椎动脉损伤，

可选择对侧椎动脉途径进行栓塞。栓塞时应避免栓塞正常的血管分支，尤其应注意堵塞小脑下后动脉。

常用的栓塞材料气囊栓塞、丝线、组织块、生物胶、明胶海绵、铂片、微弹簧圈等。气囊栓塞是传统介入治疗椎动脉血管瘤的方法。现仍单独或配合其他方法使用。栓塞之前，

放置球囊导管阻断血流以评价对侧椎动脉的代偿能力；微弹簧圈优点较多。它更容易地置入直径小而弯曲的血管、放置的位置更精确并且不脱落、再通。Simionato F等[17]最早利用生物胶进行血管内栓塞。

Reddy M等[18]使用铂片治疗椎动脉栓塞。

4.2血管支架植入术

从神经功能恢复的角度来看，这种治疗方法是最理想的。血管内支架成型是最近出现的血管内技术，支架为编织状的金属网管，可自行膨胀，表面多孔。置入时支架要大于管径的20以保证封闭，

利用丝线将支架送入损伤部位后，打开支架将其固定在损伤部位即可完成操作。Waldman DJ[19]等采用涂层支架成功的修复了1例双侧椎动脉均有损伤的患者的一侧椎动脉。

Redekop G[20]在椎动脉锐性损伤后放置多孔支架，操作顺利。椎动脉主干血管通畅。没有患者发生假性动脉瘤复发和再出血。支架的微侵入和主干血供的保持使这项技术与传统方法相比更具潜在价值。

我们相信，随着对椎动脉发育异常及血管扭曲等现象认识的深入，医源性损伤会逐渐减少。可以预见，随着设备的介入治疗医师操作技术的日益熟练，血管内栓塞和支架将在椎动脉损伤的治疗中占主导地位。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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