咯血是诊断还是症状（咯血的病因以及如何看医生）

大家好，乐天来为大家解答以下的问题，咯血是诊断还是症状，咯血的病因以及如何看医生很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

咯血是指咽喉以下的呼吸器官出血，通过咳嗽从口中排出。咯血首先要和口腔、咽部、流鼻血相鉴别。口腔和咽部出血容易观察到局部出血病灶。鼻出血常由前鼻孔流出，出血灶常位于鼻中隔前下方，容易诊断。

有时鼻腔后部大量出血，可误诊为咯血。如果通过鼻咽内窥镜检查发现血液从后鼻孔沿咽壁向下流动，就可以做出诊断。大咯血应与呕血(上消化道出血)相鉴别。前者往往有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等病史。

出血前有咳嗽、喉痒、胸闷，血呈鲜红色，混有泡沫痰，一般无柏油样大便；后者往往有消化性溃疡、肝硬化等病史。出血前，她有上腹部不适、恶心、呕吐等症状。呕吐物血呈棕黑色或暗红色，有时呈鲜红色。

与食物残渣、胃液、柏油样大便混合，吐血停止后可持续数天。

咯血出血鲜红，经口咳出，含泡沫或混有痰。前期可以是纯血，后期可以是暗红色血块。咯血应与呕血相区别，呕血是上消化道出血，经口呕吐，多由食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等疾病引起。此外，

口腔鼻腔出血也是从口腔流出，有时鼻后部出血量大且容易误诊为咯血，要注意鉴别。

咯血常有呼吸系统疾病和心脏病史，血色鲜红呈泡沫状，混有痰液，并伴有咽部发痒、咳嗽、呼吸困难等症状。咯血后几天痰中出现血。

呕血常有胃病和肝病史，血色暗红或棕褐色，混有食物，恶心、呕吐，腹部不适，大便呈黑色。

1、咯血的原因

1.支气管疾病：慢性气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、原发性支气管肺癌。

2.肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺囊肿、尘肺病。

3.心血管病人：风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)、肺充血、肺水肿、肺动脉高压、肺梗死。

4.恶性肿瘤肺转移：引起肺转移的恶性肿瘤主要有鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结肠癌、前列腺癌、睾丸畸胎瘤、精原细胞瘤、绒毛膜癌、恶性葡萄胎、类癌等。

5.全身性疾病及其他原因：流行性出血热、血液系统疾病(白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少症)、风湿性疾病(白塞氏病、系统性红斑狼疮)、结节病、肺出血-肾炎综合征、月经交替、外伤(暴力、锐器、器械检查、手术及其他损伤)。

2、咯血的特点

1.年龄、性别：伴有贫血的慢性咳嗽和少量咯血的患儿应注意特发性含铁血黄素沉着症；青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张等疾病；中年以上咯血要警惕肺癌的可能；如果女性咯血与月经期密切相关，

而那些出现在月经前几天以上的，可能就是另类月经。

2、咯血次数：第一次咯血多见于肺部感染，如肺炎、肺脓肿；反复咯血见于慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺充血(慢性心功能不全)等。

3.咯血：每日咯血量小于100ml (50ml为1/2)时为少量咯血，100-500ml时为中度，500ml以上为大量。

肺结核、尘肺、肺炎可见少量咯血或痰中带血；大量咯血见于重症肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺动脉高压。

4、伴有症状：伴有发热、胸痛，见于肺炎、肺梗死；伴有大量脓痰，见于肺脓肿、支气管扩张；伴有呛咳，见于支气管癌；伴有阵发性剧烈咳嗽、喘息和阵发性呼吸困难，

见于支气管内膜结核；伴有低热、盗汗、体重减轻、疲乏无力，见于肺结核；血液病可见贫血和其他部位出血；伴有多器官损害(尤其是关节炎、肾炎者)，

考虑为风湿性疾病(系统性红斑狼疮、结节性动脉炎)。伴有不规则阴道出血并排出水泡样胎块，考虑葡萄胎肺部转移。

5、其他：如既往有支气管扩张、肺结核或心脏病史者出现咯血，应考虑是否原发病加重。如有吸烟嗜好，应考虑多年吸烟与肺癌的发病有关；如有生食螃蟹及蜊蛄史，

应考虑与肺寄生虫病(肺吸虫病)的发病有关；女性患者应注意月经史，是否与替代性月经有关。

3、选择挂号科室

1、既往有血栓性静脉炎、静脉血栓形成或患有持久性心房纤颤病史，突然发生呼吸困难、胸痛与发绀、发热、咳嗽、咯血，考虑肺梗死。应急诊呼叫“120”或急诊呼吸内科。

2、慢性咳嗽，咳脓性痰，痰量多，反复咯血，有时可大量咯血。容易反复感染，病程比较长，考虑支气管扩张。支气管扩张大咯血时应急诊呼叫“120”或急诊呼吸内科。

3、长期慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，时有小量咯血或痰中带血，每年秋冬好发，考虑慢性气管炎。

4、阵发性剧烈咳嗽、哮鸣、伴有阵发性呼吸困难，反复发作小量咯血或血痰，常有体重减轻，考虑支气管内膜结核。

5、有长期吸烟史，刺激性咳嗽、咯血(小量咯血或大量咯血)、胸闷、气短、不规则发热、消瘦、反复发作的同-部位的肺炎或出现声音嘶哑的-些症状，考虑支气管肺癌(原发性肺癌)。

6、慢性起病，病程长，低热、乏力、体重下降、盗汗、咳嗽、咯血(咯血量可多可少)，考虑肺结核。

7、起病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰或少量咯血，考虑肺炎。

8、寒战、高热、咳嗽、胸痛、精神萎靡、无力，痰量逐渐增多，为黏液脓性痰，有臭味，伴有不同程度的咯血，考虑肺脓肿。(以上均为呼吸系统疾病，就诊时挂呼吸内科的号即可)。

9、既往有恶性肿瘤病史(如鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌、睾丸畸胎瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎及类癌等)，出现咳嗽、咯血时，要高度警惕恶性肿瘤的肺转移。

以上情况应挂胸外科号。对成年女性、原因未明的咯血，患者阴道曾排出水泡样胎块或兼有流产后持续的不规则阴道出血，应考虑恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌的可能。可挂妇科的号。

10、青、中年，有风湿性心脏病史，出现呼吸困难、咳嗽、咯血，考虑风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺淤血。可挂心脏内科的号。

11、从事采矿等职业，长期接触粉尘，慢性咳嗽、气短、胸痛，痰量逐渐增多并伴有咯血，同时患有肺结核者，考虑肺尘埃沉着病。这是-类职业病，可到专业的职业病防治所或呼吸内科就诊。

12、既往有血液病史(如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等)，出现肺部症状、咯血，同时有身体其他部位出血，应考虑原发疾病所致，仍可就诊于血液内科。

13、如果起病急，高热、寒战、萎靡无力、面色潮红、结膜充血、眼睑水肿，有明显出血倾向(皮肤、黏膜出血，尿血，咯血)，伴有肾功能损害，同时当地有流行病学史，又在流行性出血热的好发季节(5-6月份，

10-11月份)，就应考虑流行性出血热。可到传染病医院就诊，并应报告当地的防疫部门。

14、如果是女性，有多系统损害症状与咯血，经过多次诊治，对症及抗生素治疗效果不佳，应该考虑风湿性疾病所致咯血的可能性(系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎)，挂免疫风湿科号就诊可能有意想不到的效果。

15、如果是青年男性，间歇性咯血、呼吸困难、胸痛，进行性肾损害(蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭)，要考虑肺出血、肾炎综合征。可到肾内科就诊。

4、可能需要做的辅助检查

1、X线检查：对每一位咯血患者均应做X线检查，如X线透视未能确定诊断，应该做胸部平片。临床上无异常X线征的咯血病例并不少见，其主要原因如下：

（1）气管、主支气管的非特异性溃疡，一般表现为少量咯血或血痰。

（2）气管或支气管的静脉啦张，多见于右上叶支气管开口处，常引起大咯血而无痰。

（3）肺动脉瘤、支气管小动脉硬化破裂、肺动静脉瘘破裂。

（4）小块肺梗死常不易发现，-般有心脏病、静脉血栓形成、外伤史、产褥期病史。

（5）钩虫幼、蛔虫幼、血吸虫幼游移肺内引起咯血。

（6）早期支气管肿瘤、轻度支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核等。因此，胸部X线检查未发现异常者还应该结合临床做进-步检查。

2、支气管镜检查：原因不明的咯血或支气管阻塞应考虑做支气管镜检查，可发现气管与支气管黏膜的非特异性溃疡、黏膜下层静脉曲张、结核病灶、肿瘤等病变，并可在直视下做病理学检查。

3、胸部CT检查：对原因不明的咯血，X线检查不能提供诊断时应做CT检查。

4、化验检查：

（1）痰：可疑肺部炎症性疾病可做痰的细菌学检查，可发现各种病原菌引起的肺炎、肺脓肿；可疑肺结核可做抗酸杆菌检查；可疑肺癌可做痰的病理学检查，寻找癌细胞；可疑吸虫病，可做痰涂片寻找肺吸虫卵。

（2）血常规检查：血红蛋白测定可推断出血的程度及判断咯血的原因，如贫血的程度与出血量不平行，贫血重而出血轻，此时提示贫血不是单纯由失血引起，

而考虑有血液病存在(如白血病、再生障碍性贫血)；白细胞升高见于肺炎、肺脓肿、白血病；血小板减少见于原发性、继发性血小板减少症；嗜酸细胞增多可考虑寄生虫病。

（3）可疑出血性疾病：可做出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间测定。

（4）其他化验检查：可疑风湿性疾病可做免疫学检查，如抗核抗体、血浆蛋白电泳、免疫球蛋白测定等。

（5）其他辅助检查：可疑心血管疾病引起的咯血可做心电图、超声心动图以及心导管检查等。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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