每年约有250,000名美国人在急诊室被诊断为急性肺栓塞(PE)，其中大多数住院治疗。
但发表在JAMANetworkOpen上的新密歇根医学研究发现，一些患有肺栓塞(一根或多根肺动脉血栓)的患者可能因计算机断层扫描(CT)成像结果而不是临床风险因素而不必要地住院。
根据肺栓塞严重程度指数或PESI评分的定义，研究中大约40%的患者患有低风险肺栓塞。大约一半的低风险患者具有医生认为“令人担忧”的CT影像特征，这些患者在医院的表现与CT扫描未显示任何令人担忧的发现的患者一样好。
“这项研究的结果会让大多数急诊医生感到惊讶，他们多年来一直被教导将大型、位于中心位置或‘马鞍’的PE视为真正的医疗紧急情况，”资深作者、医学博士ColinGreineder说。，博士，密歇根大学医学院急救医学与药理学助理教授。
“事实上，我们的研究结果表明，单独的CT检查结果可能不会带来我们想象的那么大的风险。在我们的人群中，如果患者的脉搏、呼吸频率、氧气水平和其他临床因素表明风险较低，那么‘有关’的CT检查结果它们本身与更差的临床结果无关。”
研究人员评估了2016年底至2019年底期间成人急诊科诊断为急性肺栓塞的UMHealth800多名患者的数据。
使用PESI评分，将患者分为低风险组和高风险组，低风险组根据相关CT检查结果的存在进一步划分。这些包括位于中心的大型肺栓塞、肺部两侧的血凝块、由于阻塞和肺组织区域相关的梗塞或死亡而导致心脏紧张的证据。
在来到急诊室的一个月内，18%的PESI评分高风险患者死亡，而CT影像学检查结果令人担忧的低风险患者均未死亡。这些患者也很少需要重症监护，他们在医院的住院时间与没有“相关”CT影像学发现的低风险患者没有什么不同。
Greineder说：“临床结果相似，但我们发现大量证据表明急诊医生对这些患者的处理方式不同。”“具有相关CT影像学发现的低风险患者的出院率和家庭管理率大约低四倍，而且他们更有可能在急诊室进行床边超声检查，并在医院进行超声心动图检查。”
该研究还调查了急诊医生启动PE响应小组的频率，这是一个多学科小组，旨在对UMHealth中高风险PE患者的管理做出快速、共同的决策。
尽管PESI评分风险较低，但在CT影像学检查结果令人担忧的低风险患者中，反应小组激活的可能性几乎高出四倍。
在过去的二十年里，已经建立了强大的证据基础来支持肺栓塞的安全门诊管理，但急诊医学临床医生的采用速度缓慢且仍然有限，共同作者，医学博士，理学硕士，副教授GeoffreyBarnes说UM医学院心脏病内科教授。
“我们有肺栓塞严重程度指数和生物标志物等工具，可以对这些患者进行适当的管理，但它们通常不包括那些‘有关’的CT结果。我们的报告表明，这些影像学结果可能是安全出院的重要障碍。“
研究人员说，这些结果需要进一步的研究和确认，以验证这些发现是否在其他医院系统和患者群体中得到复制。
“与其他团体一样，我们已经在努力克服低风险PE门诊管理的其他障碍，”第一作者、UMHealth急诊医学博士ConnorO'Hare说。“如果我们目前的研究结果在其他研究和医院系统中得到重现，那么我们将需要有效的实施策略来克服与其他低风险患者的‘相关’CT成像结果相关的感知风险。”
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