研究估计联合治疗对非糖尿病肾病患者的终生益处

美国肾脏病学会临床杂志的新研究强调，如果适当地利用现有的治疗方法——特别是为患者提供联合治疗，则可以通过延迟甚至预防肾衰竭和过早死亡来降低慢性肾脏病 (CKD) 并发症的负担血管紧张素转换酶抑制剂和/或血管紧张素受体阻滞剂(ACE 抑制剂/ARB)和钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂。

大约一半的 CKD 患者没有糖尿病，但肾衰竭和早逝的发生率很高。这些患者通常在出现白蛋白尿时接受 ACE 抑制剂/ARB 治疗(肾脏疾病的征兆，尿液中含有过多的白蛋白)。SGLT2 抑制剂达格列净旨在降低血糖水平，已被证明对 CKD 患者(伴有和不伴有糖尿病)具有肾脏和心脏保护作用。

Priya Vart 博士(荷兰格罗宁根大学医学中心)和他的同事进行了一项研究，以估计与未接受治疗的患者相比，接受 ACE 抑制剂/ARB 和 SGLT2 抑制剂联合治疗的无糖尿病的白蛋白尿 CKD 患者无肾衰竭的终生生存期。

该研究使用 ACE 抑制剂/ARB(雷米普利/贝那普利)(在 690 名患者中)和 SGLT2 抑制剂(达格列净)(在 1,398 名患者中)与安慰剂相比治疗效果的临床试验估计值，以得出间接估计的效果联合治疗与不治疗。

利用这一效应，研究人员在 DAPA-CKD 试验(697 名患者)中评估了联合治疗对无糖尿病的白蛋白尿 CKD 患者的治疗效果，以及接受联合治疗和未接受联合治疗的患者的预计无肾衰竭和总生存期。主要结局是血清肌酐(肾功能障碍的标志物)加倍、肾衰竭或死亡的综合结果。

与不治疗相比，ACE 抑制剂/ARB 和 SGLT2 抑制剂的联合治疗与主要结局风险降低 65% 相关。对于一名 50 岁的患者，联合治疗的估计无主要结局生存期为 17.0 年，未接受任何这些药物治疗的估计生存期为 9.6 年，相当于无事件生存期增加了 7.4 年。

即使假设联合治疗的效果不完全相加，并且治疗依从性和疗效可能会随着时间的推移而减弱，无事件生存期仍可延长 5.3 至 5.8 年。

“本研究提供了对患者、临床医生和政策制定者容易理解的以无疾病或死亡的额外年数表示的治疗益处的估计。这可能有助于临床管理中的风险交流，增加临床实践中这些疗法的采用，并为政策制定者和付款人的决策提供信息，”作者写道。

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