阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）

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阻塞性睡眠呼吸暂停一般是指每次发作时口腔和鼻腔气流停止10秒或以上，并伴有血氧饱和度下降。成年人在每晚7小时的睡眠中，经常发作30次以上。还有中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)和混合性睡眠呼吸暂停(MSA)。近年来，随着各种检测手段的不断发展，对OSA的综合研究发现，该病复杂多变，无处不在。因此，OSA不能笼统地视为社会生活中影响他人休息的无聊声音，而是一种需要仔细检查的临床疾病，会引起许多严重的并发症。由于打鼾的解剖部位与耳鼻喉科关系密切，很多患者往往先在耳鼻喉科就诊。

症状和体征

几乎所有的患者在睡眠后都有很高的鼾声，影响室友的休息。打鼾、憋气、呼吸停止等周期性表现，往往是其家人或室友提供的。患者白天嗜睡，经常在交谈中不知不觉睡着。记忆力下降，注意力无法集中，工作效率下降。情绪和行为也会发生变化。坐立不安、多梦、遗尿、阳痿、晨起头痛等。在孩子身上，可能会出现智力低下、学习成绩下降、梦游、做噩梦等症状。重症和持续性患者可合并高血压、心律失常和心肺功能衰竭。

疾病的病因

1.从解剖学上看，喉头以上有三个部位容易发生狭窄和梗阻，气流震动咽襞(如软腭、皱襞黏膜等。)和分泌物形成末梢音。这三个地方分别是：鼻与鼻咽，口咽与软腭，舌根。也可以看到咽喉狭窄引起的那些。鼻腔和鼻咽是呼吸道的重要组成部分。鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲增大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤等鼻鼻咽部阻塞常引起OSA发作。口咽和软腭是睡眠中最常见的阻塞部位。最明显的例子就是扁桃体肥大容易引起打鼾，扁桃体切除后打鼾消失或减轻。Lkamatsu (1964)测量了打鼾者的口咽面积，发现91%的人口咽狭窄，软腭和悬雍垂较长。其他疾病，如舌头肥大、颌骨畸形、会厌肿瘤、喉部或颈部畸形，都可能引起OSA症状。

2、肥胖也是常见原因，颈部和咽部组织拥挤，导致呼吸道阻塞。70%患有严重打鼾或OSA的人超重。

3、内分泌失调，如甲状腺功能减退、粘液性水肿。

4.衰老变化也是原因之一。老年时的组织松弛。现代有一些神经生理学研究，在外周咽神经肌肉方面探讨气道阻塞的原因。通过测试颏舌肌、二腹肌和膈肌的肌电，发现梗阻发生前这些肌肉的肌电活动减弱。由于肌张力减弱，咽壁松弛塌陷并向内移动，引起打鼾或OSA。

病理生理学

正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。这个气体交换过程的关键是咽喉上方的上呼吸道，它可以使气流顺利进入气管和支气管。如果这种气流因为某种原因受阻，就会发生打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。患有严重OSA的患者可能每晚发生200次或更多次呼吸暂停，并伴有缺氧。呼吸阻塞的平均持续时间为25-30秒，有时可能超过1分钟。肺动脉压随血氧降低而升高，导致右心负担加重，右心室肥大，甚至心力衰竭。

诊断检查

患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人应该接受多导睡眠图检查。近年来，在有条件的单位建立了睡眠研究中心，OSA的诊断和治疗是其主要研究内容之一。这项研究的参与者包括基础学科(如生理学和病理生理学)的专家以及临床医生(内科、神经病学、肺、耳鼻喉科)。患者在研究中心可以得到整夜连续的睡眠观察、监测和自动记录。除了肺功能检查和心脏监护，还包括脑电图、眼电图、肌电图(二腹肌、咽肌、颏肌等。)、耳血氧饱和度等。通过以上检查，可以了解患者睡眠时身体的变化以及睡眠呼吸暂停的性质(分类)和程度。

治疗方案

1.非手术治疗：主要针对一些轻度打鼾的患者，方法有很多，下面介绍一下。

(1)睡觉时调整体位，将仰卧位改为侧卧位，可能会减少或消除打鼾。

(2)减肥。可以采用各种方法减肥，比如使用药物、控制饮食、加强活动等。往往能达到一定的效果。

(3)用药。睡前服用30毫克抗抑郁药protiline可能有效。睡前避免使用酒精、安眠药等中枢神经系统抑制剂。

(4)睡眠时，采用持续正压通气，通过面罩引入气流，压力保持在5-15cm H2O。

2.手术治疗：原则上应采取相应措施去除致病因素。因为鼻息肉和鼻中隔偏曲，需要切除鼻息肉，矫正鼻中隔。可以进行扁桃体和/或腺样体肥大手术，可以取得良好的效果。悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术是近年来治疗OSA常用的手术方法之一。还有一些可供选择的手术方式，不单独介绍。手术切除半个腭舌弓、软腭边缘黏膜、悬雍垂和腭弓，同时切除扁桃体。术后可增大软腭、扁桃体窝与咽后壁之间的间隙，以减少上呼吸道阻力。因此术后鼾声减少甚至消失。但对重度OSA不一定有效，尤其是一些心肺功能差、血氧饱和度低的患者，要考虑其他方法。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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