头痛检查什么项目（头痛要做哪些检查）

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头痛没有特定的检查方法。但CT、MRI等影像学检查对发现颅内器质性病变非常有用。适当的影像学检查可以很容易地向患者说明情况，得到他们的理解。比如患者担心脑瘤，那么CT或MRI的阴性结果就很有意义。“眼见为实”，患者如果在医生的指导下，看到自己的脑部没有肿瘤，会非常放心。

在以下情况下，图像检测更有必要：

1.从未经历过的突发头痛；

2、眼睛等部位的局限性头痛；

3.头痛伴躯体和神经系统阳性体征；

4.每天早上头疼。对于这些头痛，必须考虑器质性疾病。

对于头痛患者，应根据情况选择以下检查：

1、血压测量、心电图和血液检查：

在任何情况下都不要忘记测量血压。很多头痛患者都是高血压患者，没有经过系统的治疗。其次，偏头痛特效药曲普坦的禁忌症为高血压、肝损伤、既往脑血管疾病、心肌梗死史、缺血性心脏病。服药前要了解是否有禁忌症。心梗或疑似心绞痛前，应先做心电图检查。此外，第一次看医生的病人需要验血。以颞动脉炎为代表的血管炎、海绵状静脉性鼻窦炎，可有外周血白细胞增多、血沉加快、CRP阳性等炎症表现。

2、头部CT:

头颅CT对确定颅内器质性病变具有重要意义。CT上，问诊或体检时可以发现意想不到的病变。不管是慢性头痛还是急性头痛，有条件的话最好做个头部CT。相当一部分头痛患者对“脑部疾病”感到不安，希望进行头部CT等影像学检查；有了CT照片，就可以给病人看，解释清楚。CT对某些器质性疾病，尤其是出血和钙化有绝对意义，比MRI更敏感、更迅速。对脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血的诊断也有重要意义。钙化可提示颅咽管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤和脊索瘤。当怀疑原发性或转移性脑肿瘤时，必须进行增强CT检查。在脑膜炎中，可以看到脑表面的脑膜增强效应。

3、头部磁共振和磁共振血管成像(MRI/MRA):

要找出继发性头痛的原因，CT检查有多快多有效。但MRI最适用于肿瘤性病变、炎性病变、脑水肿、后颅窝被骨包围、眼眶及鼻窦病变。MRI也可用于脑膜炎性疾病，如肥大的硬脑膜和癌性脑膜炎。

特发性低血压性头痛站立时加重，躺下时缓解。钆增强MRI是该病的特征。通过腰椎穿刺测量颅内压可以做出诊断。MRA对发现脑动脉瘤有重要意义，但需要注意的是其准确性不是很高。

4.简单的头部x光片：

由于医学科技的进步，CT、MRI检查在国内已经比较普及，单纯的头部x光几乎已经被淘汰。但在X线剖面上可以看到蝶鞍的形态和颅底的寰椎连接处，有时有一定的意义。鞍旁肿瘤和垂体瘤可观察到鞍结节、前床突、后床突、垂体窝和鞍背的改变。颅底与寰椎交界处的先天性病变，如颅底凹陷或颅底扁平，也可成为头颈疼痛的原因。慢性颅内压增高时，儿童可见骨缝分离，成人可见手指压迹增多和蝶鞍改变。

5.颈椎简易X线片：

头痛的原因不一定局限于头部。变形性颈椎病也会引起枕部或头颈疼痛。单纯颈椎X线可观察颈椎生理性突出消失或侧弯，椎体变形，椎间隙狭窄。颈椎有七个方向：正位、斜位、后位

脑血管造影虽然是头痛检查中的一种创伤性检查，但对于ct和MRI难以发现的动脉瘤或静脉窦血栓形成等血管疾病，脑血管造影是最佳的检查方法。不能漏诊的头痛包括颅内夹层动脉瘤引起的头痛，这种头痛在年轻人中更常见。如果出血者将蛛网膜下腔出血的疼痛加在血管壁损伤的疼痛上，预后是非常危险的。脑血管造影可以很容易地发现这种病变。

7.脑电图：

脑电图对癫痫性头痛的诊断是必要的。癫痫发作波的存在是诊断的关键。但偏头痛患者有时可出现癫痫性脑电图异常，尤其是部分头痛患儿出现癫痫性发作，抗癫痫药物有效。大部分是单纯的部分性发作(自主神经发作)。这种头痛的特点是发病突然，发作后伴有恶心、呕吐、入睡或嗜睡，类似偏头痛发作。一些病例同时具有这两种特征，这表明它们之间可能存在病理生理相关性。

8、脑脊液检查：

怀疑蛛网膜下腔出血、伴有脑膜刺激征或炎症的头痛、不明原因的头痛，都要查脑脊液。腰椎穿刺可以判断颅内压、出血、发黄、脑膜炎的程度。特别是，如果你想确定引起脑膜炎的病原体，脑脊液检查是必要的。

但当出现颈部强直或视乳头水肿时，应考虑颅内压升高。此时腰椎穿刺可能因颅内压突降导致小脑孔疝死亡，这是原则上的禁忌。

9、眼科和耳鼻喉科检查：

眼科疾病也是继发性头痛的原因之一。尤其是闭角型青光眼急性发作时，会出现剧烈的头痛、眼痛、呕吐和视力下降。也可能出现瞳孔不对称，甚至可能误诊为蛛网膜下腔出血。这时候就需要检查眼压了。此外，眼底检查表明，如果发现视神经乳头水肿，则为颅内高压；如果发现视网膜下出血，则为蛛网膜下腔出血。

一些顽固性头痛是由鼻窦炎引起的。根据疾病的不同部位，鼻窦炎具有特征性的症状。比如额窦炎，开始是前额、眶顶、眶背的疼痛，大部分从早上到早上都有剧烈的头痛，到了下午就会缓解。上颌窦炎的疼痛在面部，尤其是脸颊或耳朵，放射到上牙槽和额头。筛窦炎的疼痛从眼眶、鼻根、内眦或眼眶后部放射至颞部。蝶窦炎的特点是枕部、顶部、前额和眼眶后部疼痛。这些鼻窦炎可以通过适当的治疗得到改善。神经科医生应根据上述特点将患者转介至耳鼻喉科医生进行治疗。

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