经皮主动脉瓣置换术适应症和禁忌症（经皮主动脉瓣置换术）

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1、 经皮主动脉瓣置换术(经皮主动脉瓣置换术，Pavr)是近年来发展并采用的一种全新的微创瓣膜置换技术。因为瓣膜不能通过手术替换，所以最近被称为经导管主动脉瓣植入术(TVAI)。自1992年以来，Andersen等许多学者首先报道了经皮主动脉瓣置换术的动物实验，并逐步改进了植入器械。

2、 2002年，法国医生a .克里比耶首次治疗了人类PAVR。经皮瓣膜支架的发展经历了三代。目前第三代代表产品有两个：一个是克里比尔-爱德华兹生物瓣膜；另一种是CoreValve生物瓣膜。PAVR途径包括顺行途径(经左心房-二尖瓣-左心室途径经房间隔静脉穿刺)、逆行途径(经股动脉-主动脉途径)和经心尖途径。

3、 目前，PAVR的主要适应症是：

4、 症状性重度主动脉瓣狭窄(瓣口面积1cm 2)；

5、 欧洲心脏手术风险评分(euro score)20%或美国胸外科风险学会(STS)评分10%；解剖上适合TAVI(主要是主动脉瓣环内径和外周动脉内径在合适的范围内)。目前临床上绝大多数患者都是因为高龄(70-75岁)和严重并发症而无法手术的患者。

6、 截至目前，全球已有超过35000例患者接受了经皮主动脉瓣置换术。最近研究报道的病例越来越多，手术效果也越来越令人鼓舞。近两年发表的大规模PAVR研究结果显示，PAVR的成功率非常高(在93.3%-98.4%之间)，30天死亡率为8.5%-12.7%。因为选取的患者都是非常高龄的高危患者，这个死亡率还是可以接受的。

7、 常见的并发症包括需要植入起搏器的房室传导阻滞、中风和局部血管并发症。虽然国外对TAVI的研究很多，进展也很快，但中国对TAVI的研究起步较晚。令人欣喜的是，2010年10月3日，复旦大学附属中山医院葛均波教授成功完成了中国首例PAVR手术，这在国内尚属首例。

8、 PAVR在临床应用中取得了令人满意的效果，但仍有许多问题有待解决。主动脉根部解剖复杂，手术难度大。目前，中风和缓慢性心律失常等并发症的发生率仍然很高。目前植入的支架瓣膜不能完全贴附自体主动脉，部分患者可能出现瓣膜移位和严重的瓣周漏。血栓栓塞和有限的支架寿命是潜在的风险。手术器械价格昂贵，目前没有国产器械。

9、 但随着材料工程的进步和医生介入经验的不断丰富和积累，相信现有的一些技术难题将被克服和解决，这将使主动脉瓣疾病的介入治疗不断发展，甚至取代瓣膜置换手术成为常规手术。格鲁贝博士说，“目前，手术装置在不影响安全性的情况下缩减为18-F导管，大大提高了手术操作性(局部血管并发症大大减少)。

10、 手术是微创的，不需要脑室辅助装置、全身麻醉和手术切口的准备，显著缩短了手术时间。第三代瓣膜使我们能够实现真正的经皮主动脉瓣置换术。在不久的将来，它将改变主动脉瓣狭窄的标准治疗方法，特别是对于那些具有高手术风险的活动性重度主动脉瓣狭窄患者。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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