有子宫肌瘤月经量大如何办（子宫肌瘤如何诊治）

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子宫肌瘤是最常见的良性子宫肿瘤。目前认为年龄的增加(绝经前)和种族差异是肌瘤的主要危险因素。研究证实，黑人子宫肌瘤的发病率是白人的7倍，而且症状更严重。此外，环境因素和基因突变也与子宫肌瘤的形成有关。

诊断

1.对于子宫增大、盆腔包块或月经量增多的患者，超声检查可作为首选。需要做血常规和甲状腺功能检查。

2.磁共振成像钆对比剂可以提供变性肌瘤和肌瘤以及子宫内膜和浆膜表面的信息，决定是否保留子宫。

3.月经量多的女性，在子宫内膜腔内注射生理盐水后的超声检查，可以确定腔内肌瘤的范围。(根据FIGO的子宫肌瘤分类系统，子宫肌瘤的类型从0到8，数字越小意味着越接近子宫内膜。)

4.如果患者有不规则阴道出血或子宫内膜增生的危险因素(肥胖、持续无排卵或长期使用雌激素而不使用黄体酮)，可选择性检查凝血功能，进行子宫内膜活检。

款待

此外，指南建议肌瘤的治疗应根据症状而定，无症状的子宫肌瘤无需治疗。子宫肌瘤的快速生长不是治疗的指征。

1.子宫切除

子宫切除术是已生育妇女的主要治疗选择，包括腹式、阴式和腹腔镜子宫切除术。与阴式子宫切除术相关的并发症很少，但它们受到肌瘤大小的限制。然而，一些研究认为，这种手术方法已被过度使用。

研究表明，内窥镜的使用与发病率的降低有关。但在应用电击碎时需要权衡利弊，因为可能导致未确诊的癌症进一步扩散，如腹膜扩散，影响预后。虽然这种风险仍然存在争议，但最新的FDA指南建议限制绝经前妇女使用电力粉碎进行全子宫切除术，这已经解释了其风险。

2.保留子宫的治疗

(1)治疗月经过多

药物

对于仅有月经过多症状的患者，实验证明氨甲环酸和左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐)是有效的治疗方案。在月经量过多的情况下服用氨甲环酸，可以减少月经量，副作用极小。虽然理论上可能导致血栓形成，但临床研究中并未发现。需要注意的是，氨甲环酸不能与口服避孕药一起使用。

左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐)能有效减少月经出血，提供避孕；然而，黏膜下肌瘤患者宫内节育器脱落率高。另外，有资料表明，NSAIDs可以缓解痛经，减少月经量，但减少出血的效果不如前两者。

外科疗法

射频消融术：对于已生育的妇女，可选择子宫内膜射频消融术联合宫腔镜行子宫肌瘤切除术。恢复时间与单纯子宫肌瘤切除术相似，但效果更好。需要注意的是，消融后需要避孕，因为立即怀孕可能会增加宫外孕、胎盘异常或早产的风险。

宫腔镜下肌瘤剔除术：对于黏膜下肌瘤引起出血的患者，宫腔镜下肌瘤剔除术是最佳的治疗选择。这种手术可以在门诊进行，病人恢复快，增加了临床妊娠的可能性，虽然没有数据显示与出生率增加有关。

(2)压迫症状的治疗

治疗的主要目的是减少单纯有压迫症状或因肌瘤过多而月经量增加的妇女的子宫肌瘤体积。

药物

促性腺激素释放激素激动剂：促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-)可能引起闭经，使子宫体积缩小。长期使用应配合类固醇激素，以减轻更年期症状和骨质疏松症。目前主要用于择期手术前短期(2-6个月)或绝经后清晨，术前可联合补铁缓解贫血。

孕激素调节药物：可作为替代疗法，如米非司酮、醋酸乌司他等，可使子宫肌瘤体积缩小，相应症状减轻。术前可使用醋酸乌司他丁3个月；是否会增加子宫内膜异常的风险，目前没有有效数据。

其他：芳香化酶抑制剂和雄激素类固醇已被证明对子宫肌瘤的治疗有效，但不支持临床应用。

外科疗法

(1)子宫肌瘤切除术：可采用腹式或腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗一个或多个肌瘤，以消除症状，保留生育能力。其并发症和术后恢复与子宫切除术相似。最近的指南建议在腹腔镜子宫肌瘤切除术中使用电刀。虽然它可能有恶性肿瘤扩散的风险，但考虑子宫肌瘤切除术的女性往往更年轻，平滑肌肉瘤的风险通常更低。

对于有生育要求的妇女，大多数指南建议将子宫肌瘤切除术作为首选治疗方法，但仅限于有症状的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。腹式子宫肌瘤切除术保留生育能力的风险较高，约3%-4%的患者会转子宫切除术或出现术后粘连。

不推荐治疗无症状的肌壁间肌瘤。因为壁间肌瘤本身会增加不孕和妊娠并发症的风险，肌瘤切除术不会降低这种风险。此外，至少25%的子宫肌瘤患者可能有肌瘤复发。

(2)子宫动脉栓塞术：子宫动脉栓塞术是一种微创介入技术，患者术后恢复快。因为大部分肌瘤由子宫动脉供血，栓塞会影响整个子宫，但不能决定治疗哪个子宫肌瘤。

其并发症包括轻度发热、疼痛和子宫肌瘤的阴道分泌物。绝对禁忌症包括妊娠、疑似恶性肿瘤、活动性感染。需要注意的是，栓塞可能会影响卵巢功能和随后的妊娠。但也有研究认为卵巢功能的丧失主要发生在45岁以上的女性，术后12-24个月对卵巢储备无影响。

(3)射频消融术：MRI引导下的聚焦超声手术是通过超声热消融治疗子宫肌瘤。治疗的副作用较少，但可能出现皮肤灼伤和可逆性盆腔神经病变。术后效果还需要数据支持。最近FDA批准使用射频消融装置进行腹腔镜子宫肌瘤切除术，结果显示出血少，恢复快。但仍需要长期的数据(包括后续怀孕的相关数据)来支撑。目前，这种方法和聚焦超声手术已经在美国广泛应用。

结论和建议

对于没有生育要求的患者，可以选择保留卵巢的子宫切除术，也可以考虑子宫切除术的替代治疗。具体的治疗方案要看患者是否有肌瘤的症状，月经量是否增加以及是否多发和子宫增大。如有可能，建议在超声引导下进行栓塞或射频消融。虽然没有各种治疗方法的数据对比，但一般认为，与子宫切除术相比，栓塞或射频消融能使患者快速恢复，降低并发症的风险。

前沿进展

最近业界的关注点主要集中在子宫肌瘤栓塞和超声手术的对比上；随访生殖结果并根据临床变量(包括种族)的影响进行调整；各种治疗方法(包括子宫切除术)远期疗效的前瞻性数据比较。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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