头颅ct可明显诊断哪些疾病（头颅 CT有哪些临床的例子）

大家好，乐天来为大家解答以下的问题，头颅ct可明显诊断哪些疾病，头颅 CT有哪些临床的例子很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

头颅CT是各种神经系统疾病急诊筛查最常用的检查方法。约1/14的急诊患者接受过头颅CT检查。但仍有很多头颅CT征象在急诊时容易被忽视和漏诊。最近发表在上的一篇综述总结了临床上容易被急诊医生忽视的头颅CT征象，希望对临床医生的诊断和治疗有所帮助。

1.大脑中动脉高密度征

大脑中动脉高密度征(HMCAS)是指示大脑中动脉(MCA)血栓形成的高度特异性体征，在35%-50%确诊MCA闭塞的患者中可见。此征象与脑实质低密度灶出现早、出血转化、梗死面积较大、预后差有关。其中，远端大脑中动脉闭塞可能被漏诊，因为只有轻微的高密度阴影可能出现在M2段，隐藏在外侧裂池内(图1)。因此，在检测hmca时，需要观察整个MCA，有时甚至要进行薄层扫描。

平扫和增强CT显示远端大脑中动脉闭塞。(a)右侧大脑中动脉-M2段出现局灶性高密度影，隐匿于外侧裂池；(b)右额下回出现低密度病变，表明最近有梗塞；(C)对比增强的C)CT血管造影显示右M2段的充盈缺损，对应于A和B图像中的高密度和低密度阴影。

2.异常脑实质

卒中后48小时内首次CT扫描发现的缺血灶体积与卒中后1周和3个月的神经功能障碍程度呈正相关，极早期(4小时)的CT阳性体征可能提示出血转化和脑损伤的风险。当患者有陈旧性梗死时可能会出现误判，回顾以往的CT表现以判断新旧梗死是非常重要的(图2)。

图二。一名71岁的男性患者先前在大脑前动脉和大脑中动脉的分水岭区域有梗塞，并且他的左肢体虚弱。(a)以前的CT显示右额叶有局灶性低密度阴影；(b)新头颅CT显示更广泛区域灰质不清，怀疑是新梗死；(C)DWI确认了新的梗塞。

将现有CT与之前的CT进行对比，对于区分轻度密度降低是否为新的急性梗死非常重要(图3)。

图3。一名63岁男性患者突发急性右肢无力。(a)以前的CT显示与年龄相关的脑部变化；(b)新头颅CT显示左侧放射冠区不对称密度降低；(C)DWI证实了左侧皮质脊髓束的梗塞。

另外，如果CT检查的窗宽过宽或过窄，会漏掉有诊断价值的信息。因此，调整窗宽可以提高脑实质疾病的检出率(图4)，增加急诊医师使用平扫CT检出急性缺血性卒中的比例(图5)。对于年龄较小的患者，需要查明是否有灰质边界不清、灰质肿胀、脑沟变浅等体征(图6、7)。

图7。一名41岁女性突然口齿不清。(A)CT平扫显示左侧顶叶灰质边界稍不清；增强CT显示低密度梗死区，伴有血管强化。

3.脑外伤性出血

不同时期硬膜下血肿的CT影像密度也不同。一般急性期后密度会降低，可与邻近脑组织或颅骨密度混淆。因此，与中风患者类似，调整窗宽对于不遗漏异常体征非常重要(图8)。此外，还需要对比以往的CT扫描，以确定是否为新出血或区分急性、慢性或亚急性血肿(图9)。

图9。一名53岁男性，有硬膜下血肿病史，因急性跌倒接受治疗。(a)既往CT显示新月形低密度病变，可能是慢性硬膜下血肿所致；(b，c)新头颅CT显示左侧硬膜下血肿处新的低密度灶，提示慢性血肿与急性血肿叠加；(d)随访CT显示高密度，确诊为慢性血肿伴急性血肿。

4.创伤性颅骨骨折。

眶底是一层薄薄的组织，标准轴位成像可能会有盲点。很难发现平行或稍微倾斜于扫描平面的骨折，因此需要多平面成像来确定是否有骨折(图10)。更容易发现的次要体征可能有助于医生评估附近组织，特别是创伤期间的静脉窦/乳突出血或积液(图11)。额叶挫伤提示有对侧损伤，需要检查对侧是否有骨折(图12)。

图10。45岁男性摔倒后就医。(a)轴向CT图像显示右眼眶底骨折；(b，c)冠状重建显示右眶底轻微粉碎性骨折。

图11。轴位CT显示左侧乳突积液，提示左侧颞骨侧面骨折。

图12。一名45岁的妇女在跳舞时摔倒。(a)轴位CT显示左额叶硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血；(b，c)轴位CT显示右侧枕骨骨折。

5.头部和颈部受伤

头颈部损伤并不常见，但具有重要的临床意义。在高速交通事故幸存者的初步影像学检查中，颈椎损伤可能会被漏诊，高达三分之一的患者可能会出现晚期神经系统症状。因此，对患者头部进行CT检查，或发现已被漏诊的轻微体征是非常重要的(图13)。

图13。29岁患者，(A)CT方位片显示因头颈脱位导致枕齿间隙增宽；(b)CT证实头颈部脱位。

6.头痛

头痛是急诊患者最常见的症状之一，约有3.1%的急诊患者因头痛就诊。引起头痛的原因有多种，如患者脑实质迅速进行性萎缩和白质改变，需要确定患者是否免疫功能低下，以帮助诊断HIV相关脑炎(图14)。

图14。一名63岁男性艾滋病患者两天前出现头痛和进行性谵妄。(一)两年前CT影像显示轻度弥漫性脑室扩张，脑实质和白质正常；(b) CT显示弥漫性脑沟和脑室增宽，灰质体积迅速减少，左心室白质密度降低；(c)就诊三天后，核磁共振成像证实大脑深部白质发生广泛变化，这与艾滋病毒脑炎的表现一致；实验室检查显示脑脊液病毒载量增加，CD4细胞数为34。(d)冠状位显示胼胝体受累。

静脉窦血栓形成引起的头痛通常被忽视，因为常规的平扫CT很难发现。调整CT成像的窗宽有助于发现硬脑膜窦损伤(图15)。Labbe '静脉血栓形成通常导致头痛和癫痫，需要特别注意，因为它可能与局部硬膜下血肿混淆，正交重建成像有助于鉴别(图16)。

图15。一名51岁男子因严重头痛接受治疗。(a、b)CT平扫显示硬膜窦高密度影；(c，d)利用硬膜下窗，可以更好地观察静脉窦血栓形成。(E)MRV成像显示右横窦血栓形成；(f)吸脂术图像的MRI成像显示了相应的填充缺陷。

图16。一名有偏头痛病史的44岁男性因意识改变而入院。(a)轴位CT显示横窦和乙状窦高密度影，类似硬膜下血肿；(b)矢状面CT显示左lab be静脉高密度影；(c)轴位CT显示脑实质低密度，左侧颞叶肿胀；(d)冠状CT成像显示Labbe '有静脉血栓形成。

肿瘤也是头痛的原因之一。由于中线结构复杂，仔细寻找中线有助于发现可能被忽略的肿瘤病变。胶质囊肿就是这样一种肿瘤，占原发性脑肿瘤的1%，通常会导致直立位时剧烈头痛，躺下休息即可缓解。CT成像密度一般略高于实质，但也可能是低密度或等密度病变(图17)。

图17。一名45岁的男子因头痛接受治疗。(a)显示中线圆形高密度病变，侧脑室轻度扩张；(b，C)T2和增强T1图像证实了未增强的胶质囊肿。

垂体卒中是指垂体梗塞或出血

图18。一名30岁女子因头痛和视力模糊接受治疗。(a、b)轴位和矢状位CT显示垂体增大，呈线状高密度，提示出血或钙化；(c，d)轴位和矢状位T1图像证实了垂体出血。

7.意识状态的变化

导致意识改变的原因很多，需要仔细回顾以往的影像学资料和临床病史。尤其重要的是评估以前的图像，尤其是在任何程度的交通性脑积水患者弥漫性脑室扩张和脑沟消失。在已知肿瘤病史的患者中，如果出现上述体征，可能提示癌性脑膜炎(图19)。

图19。一名59岁的妇女，过去有转移性乳腺癌史，因意识水平下降而去医院。(a)在先前轴向位置的T2-Flair图像中未发现异常；入院时，CT平扫显示弥漫性脑室扩张和脑沟消失，怀疑交通性脑积水；(c，d)增强T1图像显示脑膜强化，脑室扩张，提示脑膜癌病已转移，经脑脊液检查确诊。

中毒或代谢性疾病可导致双侧或对称性病变，代谢性病因通常涉及基底神经节。双侧苍白球异常的鉴别诊断包括缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒、药物滥用、肝功能衰竭后遗症和药物损害。在这个病人(图20)，苍白球病变提示急性一氧化碳中毒是可能的，需要早期诊断和治疗。

图20。有药物滥用史的51岁患者。因意识急性变化而就诊。(a)在以前的普通CT扫描中没有发现异常；(b) CT平扫显示双侧苍白球低密度，提示坏死性改变；弥漫性脑沟消失，脑室变窄提示轻度弥漫性脑水肿。(三)DWI确认病灶为苍白球，随后检查结果显示急性血氨水平升高。

结论

本文所列疾病均有生命危险，且时效性强，上述疾病的关键影像学特征容易被急诊平扫CT漏诊。对于急诊医生来说，在紧急情况下及时、准确、有效地识别上述体征是一个挑战。最大限度降低漏诊率的关键是掌握这些容易漏诊的体征。

急性缺血性脑梗死的CT影像学特征包括：

a灰质不清，灰质肿胀；

b沟变浅，沟消失，尾状核模糊；

c出现大脑中动脉高密度征；

d以上都是正确的。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

标签： 头颅 CT有哪些临床的例子