颈椎病的治疗方法（颈椎病的治疗）

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颈椎解剖图

颈椎病是指因颈椎间盘退变、颈椎肥大增生、颈部损伤，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈神经、血管而引起的一系列临床综合征。主要表现为颈肩疼痛、头晕、头痛、上肢麻木、肌肉萎缩，严重者下肢痉挛、行走困难，甚至四肢瘫痪、排尿困难、瘫痪。多见于中老年人，男性发病率高于女性。目前由于颈椎病的年轻化趋势，尤其是伏案工作的人，甚至出现在中学生身上。浙江武警总队医院骨科张建桥

颈椎病的分类

(1)神经根型：颈椎间盘的退行性改变或骨质增生的刺激压迫脊神经根，引起上肢感觉和运动功能障碍，常表现为某一上肢节段的运动功能障碍或感觉麻木。

(2)脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或其他原因导致颈椎管狭窄。

颈椎间盘突出的传说

，脊髓受压缺血，引起脊髓传导功能障碍。有的从上肢开始，发展到下肢；有的从下肢开始，发展到上肢。主要表现为行走不稳、四肢麻木、排便困难等。

(3)椎动脉型：钩突关节退行性改变刺激引起的椎动脉供血不足，常伴有头晕、发黑等症状，与转颈有关。

(4)交感神经型：颈椎间盘退变的刺激，压迫颈交感神经纤维，引起一系列反射症状，临床上比较少见，常与心血管疾病、内分泌疾病相混合，不易区分。

(5)其他型：指食管压迫型，吞咽时有异物感，临床上很少见。[2-3]

病因

颈椎病是中老年人的常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄增长而增加。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是罪魁祸首。局部肌肉、韧带、关节囊长期损伤可引起局部出血、水肿，出现炎症性改变。病变部位逐渐机化炎症，形成骨质增生，影响局部神经和血管。外伤是颈椎病的直接因素。往往在外伤前，人已经有了不同程度的病变，使得颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状。不良姿势是颈椎损伤的另原因。长时间低着头工作、躺在床上看电视看书、喜欢高枕、长时间操作电脑、剧烈转动脖子或头部、在行驶的车里睡觉，这些不良姿势都会使颈部肌肉长期处于疲劳状态，容易受伤。颈椎发育不良或缺损也是颈椎病的原因之一。与欧美人相比，亚洲人的椎管容积更小，更容易出现脊髓压迫和症状。在单侧椎动脉缺失的患者中，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别只是时间问题。此外，颅底凹陷、先天性椎融合、根管狭窄、椎管狭小等都是先天性发育异常，也是导致本病的重要原因。[1]

病理生理学

颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退变。颈椎间盘的活动范围很大，容易受到太多的轻微损伤和拉伤。主要病理变化为：早期颈椎间盘脱水，髓核内含水量减少，纤维环内纤维肿胀，继而退变甚至破裂。颈椎间盘退变后，抗压和抗拉能力下降。可出现局部或广泛的隆起，使椎间盘间隙变窄，关节突重叠和脱位，并减小纵向直径

椎间盘退变常导致继发性椎间不稳，椎体间活动度增加，椎体轻度滑脱，继而出现后小关节、钩突关节、椎板骨质增生，黄韧带、项韧带退变，软骨化、骨化等改变。而椎体与突出的椎间盘、韧带组织之间形成的空隙，由于组织液的堆积，再加上微损伤引起的出血，使这种带血的液体机化，然后钙化、骨化，从而形成骨赘。

椎体前后韧带的松弛使颈椎不稳定，增加了外伤的机会，逐渐增加了骨赘。骨赘与肿胀的纤维环、后纵韧带和创伤反应引起的水肿或纤维瘢痕组织一起，在相当于椎间盘的位置形成突入椎管的混合物，对颈神经或脊髓产生压迫作用。钩突关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根和椎动脉。

椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献中也有报道称这种前部骨赘影响吞咽或引起声音嘶哑。脊髓和神经根受压后，起初只是功能上的变化。如果压力得不到及时缓解，就会逐渐发生不可逆的变化。因此，如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。[1][3]

临床表现

优势群体

1.低头看书，长期坐办公室的人：长时间保持头颈单一姿势，引导。

长期低头看书、坐办公室的人容易得颈椎病。

造成局部过度活动，损伤局部椎间盘和韧带，易患颈椎病。

2.头颈部外伤：头颈部外伤不直接引起颈椎病，但往往是颈椎病症状的加重因素。部分患者因颈椎骨质增生、颈椎间盘突出及椎管内软组织病变，颈椎椎管处于狭窄临界状态，颈部外伤常诱发症状甚至瘫痪。不适当的颈部按摩经常会导致瘫痪。

3.不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐姿睡觉等。睡在车上睡觉时肌肉保护差，刹车时容易发生颈部损伤。

4.颈椎结构发育不良：先天性小椎管也是发病的基础。中央椎管和神经根管狭窄的患者颈椎病的发病率是正常人的两倍。

疾病症状

颈椎病的症状非常丰富、多样、复杂。大多数患者起初症状较轻，之后逐渐加重，有的症状较重。一种类型常合并其他几种类型，称为混合型颈椎病。

主要症状是：

1.颈肩疼痛可向头枕和上肢放射；

2、一侧肩背部有沉重感，上肢无力，手指麻木，肢体皮肤感觉减退，拿东西无力，有时会不由自主的把东西抱到地上。

3.其严重的典型表现是：下肢无力，走路不稳，双脚麻木，走路有踩棉花的感觉。

4.最严重的情况下甚至会出现尿量大、尿量失控、性功能障碍甚至四肢瘫痪。

5、常伴有头、颈、肩、臂疼痛，落枕，活动受限。

6、有的伴有头晕、房屋旋转，严重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有头晕、突然虚脱。

7.颈椎病累及交感神经时，出现头晕、头痛、视物模糊、眼胀、干涩、眼睛睁不开、耳鸣、耳朵堵塞、不平衡、心动过速、心慌、胸闷，有的甚至出现胀气等症状。还有吞咽困难、发声困难等症状。

大多起病较轻，不被重视，大多能自行恢复，时轻时重。只有症状持续恶化，无法逆转，工作生活受到影响时才会被重视。如果这种疾病长期得不到治愈，将会造成心理上的伤害和精神上的创伤

3.颈椎MRI:可清晰观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的依据，明确手术节段和切除范围。

4.椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉的血流，也可观察椎动脉的走行，对以眩晕为主要症状的患者有较高的鉴别价值。

5.肌电图：适用于以肌无力为主要表现的患者，主要目的是确定病变神经的位置，并与侧索硬化、神经退行性变等神经系统疾病相鉴别，但对检查条件要求严格，常导致假阳性结果。

鉴别诊断

颈椎病的症状在临床上是有的，但也要和非颈椎病引起的症状相鉴别。如果你也有眩晕症状，首先要排除耳源性眩晕、前庭功能障碍和听神经瘤。还有脑源性眩晕和眼源性眩晕。另外，也是颈肩上肢疼痛，与落枕、肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征也有关系。风湿性肌肉、关节炎和脊椎炎肿瘤的鉴别。

但在临床上，椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往很难区分，所以在作出这种诊断时要慎重，以免误诊，延误其他疾病的治疗。[1]

疾病治疗

保守疗法

1.口服用药：主要用于止痛，减轻局部炎症，放松肌肉。对颈椎不稳继发的局部软组织劳损有明确作用，但不能从根本上治疗颈椎病。对于肢体无力或麻木的患者，也可使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。

2.牵引法：通过牵引与反牵引的相互平衡，使头颈部相对固定在生理曲线状态，从而逐渐改变颈椎曲线异常的现象，但其疗效有限，仅适用于轻度神经根型颈椎病患者；此外，急性期禁止牵引，以防局部炎症和水肿加重。

3、理疗：理疗是物理疗法的简称。它是将声、光、电、热、磁等自然和人工的物理因素作用于人体，达到治疗和预防疾病的目的。但其效果也较弱，无法从根本上治疗。而且频繁的理疗容易灼伤皮肤。

4.中医疗法博大精深，疗效显著，但与医生的个人经验有很大关系，需要精挑细选。

外科疗法

明确诊断为颈椎病，神经根压迫症状严重，保守治疗后无明显改善的患者，应进行手术治疗，而脊髓型颈椎病患者，即出现双下肢无力、行走不稳等症状的患者，应尽早进行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因为这类患者的治疗效果与神经压迫的长短密切相关。对于椎动脉和交感神经兴奋的患者，手术效果相对不确定。

主要手术方法如下：

1.颈椎前路手术：顾名思义，在颈部前方进行手术。目前颈椎前路手术多为微创，切口小，术后恢复快。主要手术是取出突出变形的椎间盘。对于骨赘增生的患者，增生的骨赘和双侧钩突关节也应切除，以避免可能的压迫。正常结构切除后的重建有多种，多采用钢板和融合器重建颈椎的高度和稳定性。不管是哪种植入物，主要作用都是恢复颈椎的正常曲度，一起长出几块手术操作的颈椎。近几年也出现了人工椎间盘置换，可以保留颈椎间的运动功能，对适合的患者有很好的临床效果。

2.颈椎后路手术：即从颈部后方进行手术，适用于多节段颈椎病、椎管狭窄或后纵韧带骨化患者。后路主要是切除全部或部分后板，达到间接减压的目的。手术风险小于前路手术，显露简单。对颈椎生理曲度患者有效。虽然后路手术对颈椎正常生理结构的影响相对较小，但也需要植入物来重建颈椎的稳定性。后路单开门椎板成形术等手术可保留颈椎间的活动范围，术后后凸畸形和邻近节段退变的发生率小。

疾病预防

1.树立正确的心态，掌握科学手段防治疾病，配合医生减少复发。

2.加强颈肩肌肉的锻炼。工作空闲时，做头部和上肢的屈伸旋转运动，不仅可以缓解疲劳，还可以发展肌肉，增强韧性，从而有助于颈椎的稳定，增强颈肩对颈部突然变化的适应能力。

3、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要耸肩、说话，积极看书。保持脊柱直立。

4.注意颈部和肩部保暖，头颈部避免重物，避免过度疲劳，骑行时不要打瞌睡。

5.尽快彻底治疗颈肩背部软组织劳损，防止发展成颈椎病。

6.工作或行走时避免挫伤，急刹车时避免头颈部受伤，避免摔倒。

疾病护理

术后护理

1.术后回病房时，保持脊柱水平移动病人，用沙袋固定颈闸两侧。

2.由于全麻后插管与牵引的关系，患者可出现咽喉不适、吞咽困难、呼吸困难等症状，症状较轻的患者一般可自愈。常规雾化吸入可以解决痰液粘稠和咽部刺激的问题。

3.颈椎前路手术患者应观察伤口出血情况、呼吸频率和节律，发现异常及时通知。

4.保持引流管通畅，不打折扣，不被压。观察引流液的颜色、性质和数量。

5.术后每两小时给病人换一次体位，防止压疮。

6.术后尽快运动，术后半日坐起，鼓励咳痰。术后一两天就可以下床走动了。每天进行几次上肢、下肢和手部的小关节活动。保持每个关节的良好功能位置。起床的时候可以带个颈托。

7.出院后加强上下肢的功能锻炼，睡眠时注意枕头的高度，不要太高，术后定期复查。

需要注意的事项

工作中颈椎病的注意事项如下：

1.颈椎病患者需要定期变换头颈位置，注意休息，劳逸结合。抬起头，轻轻向各个方向移动颈部，不要让颈椎保持弯曲状态。一次长时间伏案工作是不可取的。如果继续低着头工作超过2小时，将难以在短时间内有效恢复和缓解颈椎椎间隙内的高压，加重和加速颈椎的退变。

2.有颈椎病症状的患者应减少工作量，适当休息。症状严重、发作频繁者，应停止工作，绝对休息，最好卧床休息。这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗效果，促进疾病的早期缓解和身体的早期恢复。

3.颈椎病患者工作时应避免长时间吹空调、电风扇。因为颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷潮湿容易加重颈椎病的症状。我们应该尽量减少在低温或寒冷潮湿的条件下长时间伏案工作的时间，以防止

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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