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高侵入性护理可改善难治性院外心脏骤停的生存率

导读 经历了院外心脏骤停(OHCA)且对标准的高级心脏生命支持(ACLS)没有反应的患者亚组,被立即转移到心脏护理中心,并放置在类似于心脏手术的设备

经历了院外心脏骤停(OHCA)且对标准的高级心脏生命支持(ACLS)没有反应的患者亚组,被立即转移到心脏护理中心,并放置在类似于心脏手术的设备上。与在OHCA发生部位接受标准护理的类似患者相比,肺部旁路机在六个月后更可能存活并具有良好的脑功能。该研究在美国心脏病学会第70届年度科学会议上进行了介绍。

查尔斯大学医学教授JanBlohlávek博士说:“这项研究是为解决这个问题而进行的最大的随机临床试验,显示出一种侵入性疗法是OHCA的一种可行且有效的治疗策略。”在捷克共和国的布拉格,是该研究的主要作者。

尽管未达到主要终点(通过在心脏骤停后通过有效量度脑功能的有效量表评估的具有良好脑功能的六个月生存期),但该试验被提前终止,因为超侵入性治疗在患者亚组中显示出疗效。

当心脏电系统的突然故障导致心脏开始非常不稳定地跳动,从而中断流向心脏和大脑的血液流动时,就会发生心脏骤停。根据疾病控制与预防中心的数据,在美国,每年大约有375,000人患有OHCA。OHCA后的存活率约为12%。为了生存,患者必须立即接受心肺复苏(CPR),以增加流向心脏和大脑的血液,并通过除颤器进行电击,以停止异常的心律。

该研究涉及256位经历过OHCA见证的患者。患者的中位年龄为57岁,男性为92%。大约45%的人患有高血压,而20%的人有冠心病史。他们被随机分配接受标准的高级心脏生命支持或高侵袭性支持。

标准护理组(S组)的患者在OHCA发生的部位接受了手动CPR,除颤,逆转心脏骤停的药物治疗和其他心脏骤停的常规护理。高侵袭性组(H组)的患者使用提供自动胸部按压的设备进行机械CPR,并立即转运到心脏中心,如果他们在途中未恢复心跳,则将他们置于体外膜氧合(ECMO)机器。该机器通过向血液中注入新鲜氧气并将血液泵送到人体的器官和组织来临时接管心脏和肺部的工作。

六个月后,H组患者中31.5%的患者和S组患者中的22%的患者存活了良好的脑功能,差异无统计学意义。作为次要结果,Blohlávek和他的同事研究了每组在OHCA后30天恢复神经和心脏功能的患者比例。H组在30天时神经功能良好,占34.7%,而S组则为22.7%,差异有统计学意义。两组的心功能恢复相似。

浸润性治疗的主要益处在复苏超过45分钟的患者亚组中显而易见。H组中有20例患者存活,而S组中只有6例。此外,S组的6名幸存者中有4名已转移到H组,因此接受了浸润性治疗而不是标准治疗。

该研究设计允许现场和医院的急诊医疗人员将随机分配到S组的患者切换(或“交叉”)到H组,反之亦然。如果过度侵入性干预可能无效,则分配到H组的患者可以切换到S组。总体交叉率低;在该研究的256名患者中,随机分配到S组的11名患者(8.3%)被切换为H组,而随机分配到H组的9名患者(7.2%)被切换为S组。但是,由于该研究使用了一种严格的分析形式,即“治疗意图”,因此,交叉的患者仍被视为他们被随机分配的组的一部分。根据Blohlávek的说法,在从S组转到H组的患者中,

这项研究的数据安全和监视委员会(一个独立的专家小组,负责在预定的时间间隔内审查研究数据)决定在256名受试者入组后停止研究,这一点很明显,生存率和神经系统恢复都比较好Blohlávek说,在H组中。因此,该研究未达到其预定的570名患者的入选目标。

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