2022年1月17日整理发布：《安“医”乐业》是北京陈菊梅公益基金会与医脉通合作的人文案例收集项目。泌尿外科系列医师访谈将聚焦前列腺癌领域，基于真实存在的临床需求，探讨前列腺癌规范化诊疗路径及全病程管理对临床患者的重要意义，突出泌尿肿瘤医师精益求精的钻研精神和专业素养。
本期导读
受早期筛查普及程度及诊断技术制约，我国初诊晚期前列腺癌患者占比较高，患者治疗选择有限，5年生存率远不及欧美国家。近年来，筛查的普及、新型诊断技术的出现以及新型治疗手段可及性的提升都为前列腺癌临床诊疗带来了更多选择，也为晚期患者带来了更多希望。本期访谈邀请到北京大学第一医院泌尿外科副主任医师唐琦教授为我们介绍新型影像学技术在晚期前列腺癌临床诊疗中的应用，以及精准诊断、分期分层对前列腺癌诊疗的影响，此外还特别谈到了当下泌尿外科医师面临的新挑战。
“诊”“疗”相依：精准诊断才能推动精准治疗
唐琦教授率先谈到，诊断和治疗的关系是相辅相成的：一方面，只有诊断明确，才能启动有针对性的治疗;另一方面，治疗中未被满足的需求也推动着筛查和诊断的普及。他指出，早年我国近半数前列腺癌患者在首诊就已出现转移，5年生存率低，预后不佳，但近年来国内前列腺癌诊断率有了很大提高，尤其是在北上广等一线城市临床中，相对早期的病例也越来越多，这提示了临床诊疗技术的进步和人们早期筛查意识的不断提高。
同时，以前列腺特异性膜抗原(PSMA)为标记的新型影像学技术的发展推动了放射性配体治疗的出现，临床对前列腺癌分子分型和基因突变类型的深入研究也推进着基因靶向治疗药物的开发。唐琦教授特别提到：“无论是新型影像学技术还是基因检测都有利于更加精准地诊断与治疗，这也是临床医师近些年在精准治疗上面的进步。”
细“治”入微：PSMA标记检测为复发及晚期前列腺癌治疗提供参考
唐琦教授指出，生化复发是前列腺癌治疗领域一个特殊的概念，此时传统影像学检查尚无法发现病灶，患者仅显示出生化指标异常。既往特异性的肿瘤标志物为早期干预提供了机会，而更为高效、精准的PSMA标记检测技术的出现，则进一步帮助临床在PSA较低的情况下，更早识别复发，辅助临床进行更加及时的干预，这也是该技术在临床的早期应用。
同时，PSMA标记检测还能够提供更加精确的肿瘤分期，识别微小病灶，更加精细地引导局部治疗的实施。唐琦教授同时认为，这类技术未来还可能影响现有的评估体系，细化患者首诊和晚期阶段的风险分层，有助于临床选择更具针对性的治疗方案。但唐琦教授也提及，由于目前PSMA检测费用高，所以将其作为常规随访手段还不太现实，对于晚期癌症患者，半年或一年复查一次的频率或在出现病情变化时进行检查可能会成为今后的主流。
革故鼎新：诊疗手段和理念的更新使得临床治疗不再“非此即彼”
“在我印象中，刚到临床时，前列腺癌患者要么做手术，做不了手术就接受内分泌治疗，当时放疗的接受度都不是很高。”唐琦教授说道。随着诊疗手段和诊疗理念的发展、多学科诊治(MDT)模式的建立，前列腺癌更多采用联合或者序贯的综合治疗模式，选择方案的多样化也不可同日而语。
在诊疗手段方面，随着恩扎卢胺、阿比特龙等新型内分泌药物广泛应用于临床，化疗、免疫治疗、核素、基因靶向治疗及多药物联合治疗的研究“百花齐放”，临床医师具有了储备更加丰富的“弹药库”。在诊疗理念方面，MDT模式下，肿瘤内科、放射治疗科、核医学科、病理科等专家针对患者病情共同探讨，可得出一个相对连续的、合理的治疗方案，明确不同科室“接管”的时机，也增加了患者的治疗信心，减轻患者在各个科室奔波的不便和负担。
“患者随访也同样属于全病程管理的重要环节，所以我们科室有专门的护士来进行术后恢复指导，及治疗后固定时间随访，了解患者化疗指标的变化，并嘱咐患者在门诊复查。这种科研护理的介入，多团队的配合，既减轻临床压力，也可以更好地追踪跟进患者的全病程诊疗及预后。”唐琦教授介绍道。
U无止境：探索前沿焦点是泌尿外科医生自我提升之路
唐琦教授认为泌尿外科在外科系统中有一定的特殊性，由于缺少对应的“泌尿内科”，泌尿系统肿瘤方向的医生除手术治疗外，也自然而然地与肿瘤内科、放疗科、影像科等科室共同承担起癌症晚期靶向治疗、化疗、免疫治疗等一系列工作，这就要求泌尿外科医生不断学习，投入更多精力去关注新的研究进展，进行知识更新，从而提升自身综合工作能力——这对泌尿外科医生来说，既是一种责任，也是一种挑战。
对于刚刚入行或即将进入泌尿外科领域的医生，唐琦教授指出，想要简单、快捷地进入这个领域，首先要“站在巨人的肩膀上”，多看看学科权威专家们的共识及指南、各大会议的研究成果及最新的荟萃分析等被大家提炼过的精华的内容，这些能够帮助年轻医生对学科的发展形成整体的认识。随着对这个领域学习的深入，想要进一步提升自我、跟进前沿信息，医生还需要自己查阅相关文献，追踪最新的学术会议，了解领域内集中讨论的专题，关注尚未见刊的会议论文和壁报，真正了解整个行业研究的方向和兴趣点。“就算只是某个单一的肿瘤，每年都会有各种各样新的研究成果出现，即便泌尿科只是整个肿瘤领域非常小的一个板块，也需要年轻医生去努力钻研。”
小结
相较于传统影像学检查，以PSMA为靶标的分子成像技术等新型影像学诊断技术可有效识别微小转移病灶，进一步提高了诊断准确率，也为治疗方案疗效评估及后续治疗策略的制定提供了更多参考。除了诊断技术的革新，当前医疗环境更加要求泌尿外科医师不断探索，终身学习，提升自身综合素质和应对能力，积极应对挑战。
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