研究报告了预测心肌梗死后猝死的新发现

在迄今为止收集的最大的汇总患者队列中，临床数据和心脏磁共振 (CMR) 成像并未改善心肌梗死后心源性猝死 (SCD) 的风险预测。PROFID 项目的最新研究将于 8 月 29 日在 2022 年 ESC 大会上发表。

SCD 造成大约五分之一的死亡，通常是由于心肌梗塞。对于射血分数为 35% 或更低的患者，建议使用预防性植入式心脏复律除颤器 (ICD)，但大多数 SCD 发生在射血分数高于 35% 的患者中。许多可能受益于 ICD 的患者不符合条件，并且很少有符合 ICD 条件的患者需要它。

PROFID 旨在开发心肌梗死后 SCD 风险的预测模型，以选择患者进行预防性 ICD。今天，研究人员报告了目前可用的风险分层参数在预测梗死后患者 SCD 个体风险方面的价值有限，并针对其他原因死亡的竞争风险进行了校正。研究人员分析了以下患者：1)既往心肌梗塞(不考虑射血分数)和 2)射血分数低于 50% 的缺血性心肌病。

在分析的第一阶段，分析了来自欧洲、以色列和美国的 19 个数据集，其中包含人口统计学、临床参数、药物、心电图变量、生物标志物和超声心动图参数，包括左心室射血分数(LVEF)。第二阶段包括对来自欧洲和美国的七个数据集的分析，这些数据集包含心肌梗塞后至少 40 天获得的 CMR 测量值。来自 CMR 的测量值包括 LVEF、梗塞疤痕的大小，即心肌梗塞后死亡心肌的面积，以及灰色区域的大小，即梗塞疤痕区域和健康心肌之间的边界。主要结果是没有 ICD 的患者的 SCD，或首次适当的 ICD 治疗作为 ICD 携带者 SCD 的替代物。

第一阶段分析包括有和没有 ICD 的患者。在 8,403 名 ICD 患者(85% 男性，平均年龄 64 岁，平均 LVEF 26.5%)中，在 31 个月的平均随访期间共观察到 1,481 项主要结局。使用 LVEF 作为当前标准的唯一和连续预测指标，平均而言对 SCD 的预测性能较差。在 120,445 名非 ICD 患者(68% 男性，平均年龄 68 岁)中，在平均 58.4 个月的随访期间共发生了 1,801 项主要结局。使用 LVEF 作为 SCD 的唯一和连续预测指标平均表现适中，12 个月时 SCD 风险的曲线下面积为 0.614。

第二阶段分析包括 2,156 名患者，平均年龄为 64 岁，平均 LVEF 为 36.8%。在 36 个月的中位随访期间，共有 149 项主要结局发生。该分析表明，包含 CMR 参数，特别是疤痕和灰色区域的范围，并没有显着提高预测性能。

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