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腋臭是一种常见病，给日常生活带来很多不便。近年来，随着医疗技术的发展和人们审美意识的不断提高，传统的腋臭切除术因其创伤大、恢复慢、并发症多等局限性，逐渐被安全高效的微创手术所取代。腋臭微创手术包括微创吸刮术、腋臭刮除术和内窥镜辅助腋臭刮除术。
近年来，由于医疗技术的不断进步，传统的腋臭切除术逐渐被安全、微创、恢复期短、效果好的微创腋臭手术所取代。微创腋臭手术主要包括：微创吸刮术、腋臭刮除术和内窥镜辅助腋臭根治术等。吸刮术是基于负压吸脂的原理，使用专门的吸刮器对皮下的汗腺和毛囊进行吸刮，而刮除术是基于锋利的刮匙。他们的共同特点是在腋窝处只做一个0.5cm的小切口，愈合后基本不留疤痕，保持腋窝美观；术后除了大汗腺的组织，毛囊的生长也被破坏，除臭效果是永久性的，可以同时达到脱毛的效果。尤其受到女性患者的青睐，已广泛应用于临床。
1.腋臭的病理基础
腋臭是腋臭腺分泌的臭汗经细菌分解产生的一种特殊刺激性气味。不饱和脂肪酸-丁酸异戊酸是引起腋臭的主要气味成分。
腋窝腺是一种特殊的汗腺，受肾上腺素能神经支配。主要分布在真皮内，分为分泌部、皮内部和皮内部三部分。分泌物是一个很大的管状腺体，主要位于真皮深层或皮下浅层组织，是产生臭汗的主要场所。它的导管开口在毛囊内，与毛囊有共同的开口。毛囊、皮脂腺、大汗腺都开在表皮的毛囊、皮脂腺口。腋臭腺除闻汗味外，还分泌少量粘稠分泌物。女性患者在月经周期和哺乳期腋窝大汗腺分泌细胞增多，腺腔也可扩张，所以月经周期和哺乳期腋臭会加重。由于粘稠物质的作用，腋臭的气味会和皮肤杂质一起粘在腋毛或腋窝皮肤上，一般的清洁也很重要。青春期后，由于身体激素水平的不断提高，汗腺生长分泌旺盛，腋臭会明显加重。
据此，微创手术将重点放在真皮下层和浅皮下层，保留大部分真皮和表皮，不仅将创伤降到最低，还解决了术后留下巨大伤口的问题。
2.一般概念
1.微创手术：微创手术治疗腋臭是指通过腋下小切口(0.5cm)用专门的吸引器或刮匙吸引或刮除真皮下层和浅表脂肪，保留大部分表皮和真皮，治疗腋臭。
2.肿胀麻醉：肿胀麻醉的概念于1987年提出，1995年由崔日祥、高景恒等介绍。肿胀技术是将大量低浓度(0.05%-0.1%)利多卡因注入皮下脂肪层，使皮下组织及其结构水肿，分离细胞组织间的缝隙，压迫微小血管使其锁定，减少药物吸收和出血，压迫和麻醉微小神经纤维，并
3.微创手术的类型
1.微创吸脂术：用专用吸头连接吸引管和负压吸脂机进行手术。这种吸头类似于吸脂管，但不同的是，吸头的远端是扁平的、中空的、尖锐的，离尖端0.5cm处有两个侧孔。手术前，在不剃毛的情况下，标记腋毛范围，按此范围扩大0.5cm，进行局部肿胀麻醉。真皮每侧注射约100ml-120ml低浓度利多卡因，使麻醉区皮肤肿胀、膨出约0.5cm，局部皮肤变白变硬，凹陷变平。在靠近前臂腋毛1-2cm处切开，放置吸头，均匀吸吮至局部皮肤略呈青紫色，腋毛即可轻松拔出；抽吸皮的厚度是均匀的，这可以通过抽吸管侧孔中的负压凹陷来表示。腋毛拔出后，再轻轻吸一次，检查吸刮是否彻底。手术后压迫包扎化妆棉，5-6天拆线。
2.腋臭刮除：使用专用刮匙操作。刮匙远端呈环状，有楔形尖刃突起，有利于组织分离，两侧锋利，有利于刮除真皮和皮下。术前去除腋毛，按照此范围外缘0.5cm的标记进行局部肿胀麻醉。背侧标志线中点的切口长0.5cm-1cm，将刮匙放入其中，然后在皮下均匀用力刮皮，直至刮皮内面感觉光滑，皮肤表面略呈青紫色。刮痧后，生成的脂肪块、毛囊、汗腺等。通过切口被挤出体外，并且空腔被反复冲洗。5-6天拆线。
3.内镜辅助刮除腋臭：在刮除的基础上，通过内镜检查手术野，减少残留组织和碎片。优点是能彻底保证手术效果，手术野无残留物。缺点是操作相对复杂，设备要求较高，成本较高。
4.膨胀麻醉在手术中的应用。
肿胀麻醉技术已经成为腋臭手术中非常重要的一部分。不仅达到了麻醉效果，增强了麻醉时效，而且使腋窝区坚挺，组织间隙充分分离，水肿消失，使手术剥离更彻底，更容易，创伤更小，降低了术后复发率，提高了治疗效果。理想的麻醉溶液配置应该是肾上腺素(每10ml扩张液加入0.1%肾上腺素一滴)，以减少术中出血。
5.操作时间
1.青春期后，年轻人适合手术，因为他们的大汗腺已经基本发育，处于分泌高峰期。临床上是18岁。但在一些发育良好尚未满18周岁的青少年中，重度腋臭者也可以选择手术，但不得低于16周岁。对于年龄太小的人来说，大汗腺可能因为发育不完全而残留，手术后复发的风险增加。
2.女性避开月经期，以免加重出血，形成血肿。
3.接受过激光或冷冻治疗的患者应在最后一次治疗后3至6个月接受微创手术。
6.重要的注意事项
1.术前要保留腋毛，长度至少1cm，以便术中用手提拉；
2.手术范围比腋毛略大，保证手术无残留；手术腋窝区的皮肤不要刮得太薄，或者在同一个地方反复吸，以免皮肤坏死。
3.术后加压包扎是手术成功的重要一环。因为腋窝明显凹陷，手术后留下了很大的空洞。包扎不当会造成皮肤坏死、感染，或者愈合后出现皱纹，影响手术效果。因此，术后宜在腋窝处增加棉垫的加压包扎固定，使凹陷部分略隆起，压力适中，刚好能压迫止血，不压迫腋窝神经。如果病人
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