腰椎间盘突出症的体征（腰椎间盘突出症的特点）

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腰椎间盘突出症是一种以腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核在外力作用下突出，神经根受到刺激或压迫，导致腰痛和下肢坐骨神经放射痛为特征的腰腿痛疾病。也是临床上最常见的腰腿痛原因之一。发病机制：多数患者有腰扭伤或疲劳，少数患者无明显外伤史。两个椎体由椎间盘连接，椎间盘构成椎骨的承重关节，是脊柱的枢纽。每个椎间盘由三部分组成：纤维环、髓核和软骨盘。髓核在儿童期处于半胶体状态或胶状状态。随着年龄的增长，其水分逐渐减少，然后髓核变成颗粒状、易碎的退行性组织。软骨板位于上下两侧，由透明软骨组成。腰椎间盘弹性大，起到稳定脊柱、缓冲冲击的作用。腰椎屈曲时，椎间盘前方承重，髓核后移；腰部伸展时，椎间盘后部承重，髓核前移。随着年龄的增长，以及在日常生活和工作中，椎间盘不断受到脊柱纵轴的挤压力、拉力、扭力等外力作用，使椎间盘不断退变，髓核含水量逐渐减少，失去弹性，进而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，从而形成腰椎间盘突出的内因；急性或慢性损伤是腰椎间盘突出的外因。当腰椎间盘突然或持续受到不平衡的外力作用时，如弯腰提取重物，姿势不当或准备不足移动或提起重物，或长时间弯腰后突然伸腰，椎间盘后部压力增大，甚至由于腰部轻微扭转，如弯腰洗脸、打喷嚏或咳嗽，纤维环破裂，髓核脱出至背部或后外侧。椎间盘破裂时，突出的髓核压迫或挤压硬脑膜和神经根，是腰腿痛的根本原因。如果不压迫神经根，只刺激后纵韧带，腰痛为主。如果后纵韧带断裂，压迫神经根，主要是腿痛。神经根长期受压导致部分神经功能障碍，所以除了放射痛外，还有优势区感觉丧失、腱反射减弱甚至消失等现象。检查重点是不同程度的腰椎外伤史。1.主要症状为腰痛和下肢坐骨神经放射痛。咳嗽、打喷嚏、强迫排便等会加重腿痛。腹内压增高时，行走、弯腰、伸膝等牵拉神经根的动作也可加重疼痛，腰屈活动受限。弯曲臀部和膝盖，在床上休息可以减轻疼痛。卧床不起者极难翻身。如果病程较长，下肢疼痛会感觉麻木、发冷、无力。中枢性突出引起的马尾压迫症状为会阴部麻木、刺痛、排便功能障碍、阳痿或双下肢瘫痪。少数病例的初始症状是腿痛，但腰痛不明显。2.主要体征(1)腰椎畸形：腰肌紧张、抽筋，腰椎生理性前凸减小或消失，甚至出现后凸。有不同程度的脊柱侧凸。当突出物压迫神经根内下部时(腋下型)，脊柱向患侧弯曲，而突出物压迫神经根外上部时(肩型)，脊柱向健侧弯曲。(2)腰部压痛、叩击痛：突出椎间隙棘突旁有压痛、鞭状痛，沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧。坐骨神经有压痛。(3)腰部活动受限：th

3、4腰椎间盘突出，压迫腰4神经根，引起小腿前内侧皮肤感觉异常；4、5腰椎间盘突出，压迫腰5神经根，引起小腿前外侧、足背前外侧、足底皮肤异常；I型突出表现为鞍区麻木，膀胱和肛门括约肌功能障碍。(5)肌肉无力或肌肉萎缩：受压迫神经根支配的肌肉可出现肌肉无力和肌肉萎缩。腰神经根受压，导致股四头肌(受股神经支配)力量丧失，萎缩；5.腰神经根受压，引起伸肌力量下降；1.骶神经根受压，导致踝关节跖屈，单腿向上站立的足跟力减弱。(6)腱反射减弱或消失：腰4神经根受压导致膝反射减弱或消失；1骶神经根受压，导致跟腱反射减弱或消失。(7)直腿抬高试验阳性，强化试验阳性；正屈颈试验，即头颈部被动屈曲导致硬脑膜囊向头侧移动，张力加重神经根压迫，导致受累神经痛；仰卧位腹部试验和颈静脉压迫试验阳性，即压迫患者颈内静脉，使脑脊液回流暂时受阻，硬脊膜膨出，神经根与突出的椎间盘挤压，导致腰腿痛；股神经牵拉试验阳性，是上腰椎间盘突出的征象。3.X线检查(1)X线检查：正位片可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎前凸消失，甚至后张性后凸，椎间隙前后等宽或前窄后宽，椎体内可见舒默结节等改变，或椎体边缘有唇增生等退行性改变。x线平片必须与临床体征一致才有意义，主要排除骨病引起的腰骶神经痛，如结核、肿瘤等。(2)脊髓造影：核素造影可显示椎间盘突出的具体情况；蛛网膜下腔造影可以观察蛛网膜下腔，可以准确反映硬脑膜受压的程度和位置，以及椎间盘突出的部位和程度。硬膜外血管造影可以描述硬脑膜的轮廓和神经根的走向，反映神经根受压情况。4.其他检查(1)肌电图检查：根据异常肌电图的分布范围，可确定受损的神经根及其对肌肉的影响。(2)CT、MRI检查：能清楚显示椎管形态、髓核突出的解剖位置及硬膜囊神经根受压情况，必要时可做血管造影。CT和MRI在临床诊断和治疗中具有重要意义。治疗：以手法为主，辅以牵引、药物、卧床休息、运动等治疗。如有必要，进行手术。1.经络按摩：2。药物治疗：急性期或早期以活血舒筋为宜，可用金淑活血汤加减；慢性或病程长、体质虚弱者，治疗应以滋补肝肾、徐安毕活络、口服补肾壮筋汤等为主。风寒湿者，宜温通经络，再用大活络丹等。3.牵引疗法：主要采用骨盆牵引法，适用于初次牵引发作或急性期反复发作的患者。患者仰卧，在腰部和胯部系上骨盆牵引带后，每侧用10~15公斤的重量进行牵引，抬高床尾，增加对抗牵引的力量。每天牵引一次，每次30分钟左右，10次为一个疗程。目前，各种机械牵引床和电脑控制牵引床已经取代了传统的牵引方式。4.运动：腰腿痛症状缓解后，应积极进行腰背肌的功能锻炼。可以通过吞水、五点支撑、经常向后拉伸、旋转腰部、抬高y来练习

疼痛缓解后，应注意加强腰背部肌肉的锻炼，以巩固疗效。久坐、久站时，可佩戴腰围保护腰部，避免过度屈曲、疲劳或受凉。弯腰，正确移动东西，避免腰部受伤。

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