子宫肌瘤患者如何手术治疗（子宫肌瘤怎么进行手术治疗）

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1、 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。按部位可分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌间肌瘤。手术适应症(1)月经甚至因肌瘤继发贫血，但药物治疗无效。(2)肌瘤导致剧烈腹痛或性交痛或慢性腹痛，浆膜下肌瘤有蒂扭转。当压迫症状出现时。(3)确定肌瘤是导致不孕或反复流产的原因之一。(4)肌瘤生长速度加快，怀疑恶变时。

2、 经阴道子宫肌瘤切除术(TVM)适用于带蒂的粘膜下子宫肌瘤。肿瘤突入阴道，椎弓根低，宫颈管内可触及椎弓根。阴道疏松，无盆腔粘连，单个肌瘤子宫活动度好或少于3个浆膜下或肌间肌瘤，无卵巢病变；宫颈肌瘤，如肌瘤，位于宫颈和阴道。TVM具有阴道微创手术的优点，与腹腔镜子宫肌瘤切除术相比，TVM具有腹部手术的一些优点：缝合时可触及，减少遗漏，更准确地闭合瘤腔。宫腔镜子宫肌瘤切除术根据荷兰国际宫腔镜中心的分级标准，子宫黏膜下肌瘤可分为三种类型：0型肌瘤，带蒂黏膜下肌瘤，不延伸至肌层；型肌瘤，无蒂粘膜下肌瘤，延伸至肌层<50%；型肌瘤，无蒂粘膜下肌瘤，延伸至肌层> 50%。宫腔镜子宫肌瘤切除术的适应证为(1)0型粘膜下肌瘤；(2)~型粘膜下肌瘤，直径125 px；(3)壁间肌瘤，覆盖在肌瘤表面的肌层12.5 px；(4)滑入阴道的各种子宫或宫颈粘膜下肌瘤；(5)宫腔长度300 px；(6)孕8 ~ 10周子宫体积；(7)消除肌瘤恶变。对于长径span='' > 5cm且肌瘤位于肌层> 50%的患者，宫腔镜手术难度较大。禁忌症包括：(1)急性生殖道感染；(2)宫颈瘢痕严重，无法充分扩张；(3)心、肝、肾功能衰竭等严重内科疾病患者，急性期不能耐受手术者。腹腔镜子宫肌瘤切除术目前认为浆膜下或阔韧带肌瘤、多发3-4个肌壁间肌瘤(6cm)、单发直径7-10 cm肌壁间肌瘤适合腹腔镜子宫肌瘤切除术。对于直径> 10cm的壁间肌瘤、4个以上肌瘤或肌瘤靠近粘膜下层、宫颈肌瘤的患者，腹腔镜下肌瘤切除术比较困难。经腹子宫肌瘤切除术(TAM)适用于所有想要孩子且有手术指征的年轻肌瘤患者。不受肌瘤位置、大小、数量的限制，尤其是其他方法难以切除的多发性肌瘤，有多次手术史的盆腔，粘连较重，子宫体积大于孕12周，消除术后复发肌瘤的方法多样。子宫切除术阴式子宫切除术适用于没有多次盆腔手术、盆腔粘连和炎症的患者。无附件包块或无需探查或切除附件；个体腹型肥胖；子宫体积不超过3个月妊娠大小；患有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖症和其他不能耐受开放手术的医学并发症的人；阴式子宫切除术的优点同上，而且很难处理附着问题。术前需要评估子宫的大小和活动度，阴道的弹性和容量，有无附件病变。腹腔镜子宫切除术具有微创手术的优点，除肿瘤较大(子宫体积大于孕14周)、盆腔粘连严重、疑似生殖道恶性肿瘤外。腹式子宫切除术视野暴露好，有利于困难手术。可完成经阴道或腹腔镜无法完成的子宫切除术，尤其适用于子宫肌瘤切除术后复发、疑似恶变、盆腔严重粘连者。其缺点是腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后病人恢复慢。腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)可以克服阴式手术视野狭窄、附件处理不利、盆腔粘连分离等缺点，具有微创的特点。但随着腹腔镜技术的熟练和提高，LAVH逐渐减少，被腹腔镜子宫切除术所取代。肌瘤的特殊类型(1)如果选择切除宫颈肌瘤，腹腔镜和经阴道手术难度较大，经腹手术并发症相对较少；如果选择全子宫切除术，可以根据操作者进行这种复杂手术的能力来选择手术方式。由于宫颈残端肌瘤的病史和本手术的复杂性，很容易引起继发性

3、 子宫肌瘤不同的手术方式各有优缺点，因此有各自的适应证和禁忌证。因此，手术入路的选择应从有效性、安全性和创伤性等方面综合考虑。

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