晚期冠状动脉疾病的新治疗方法可改善结果

根据与西奈山教职员工合作完成的一项新研究，使用一种称为定量流量比 (QFR) 的新技术来精确识别和测量动脉阻塞的严重程度，可以显着改善经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 后的结果。

这项研究是第一个分析 QFR 及其相关临床结果的研究，可能会导致广泛采用 QFR 作为血管造影或压力线的替代方法，以测量冠状动脉疾病患者的阻塞或病变的严重程度。该研究结果于 11 月 4 日星期四作为一项最新的临床试验在经导管心血管治疗会议 (TCT 2021) 上公布，并同时发表在《柳叶刀》上。

“这是我们第一次获得临床验证，表明使用这种方法选择病变可以改善接受支架治疗的冠状动脉疾病患者的预后，”资深作者、西奈山卫生系统学术事务主任兼医学教授 Gregg W. Stone 医学博士说。西奈山伊坎医学院的医学(心脏病学)和人口健康与政策。“通过避免使用压力线测量病变严重程度所需的时间、并发症和额外资源，这种更简单的技术应该有助于极大地扩大生理学在接受心导管术的患者中的应用。”

冠状动脉疾病患者——动脉内斑块积聚导致胸痛、呼吸急促和心脏病发作——经常接受 PCI，这是一种非手术程序，介入心脏病专家使用导管在阻塞的冠状动脉中放置支架动脉以恢复血流。

大多数医生依靠血管造影(冠状动脉的 X 射线)来确定哪些动脉阻塞最严重，并使用视觉评估来决定治疗哪些动脉。这种方法并不完美：有些阻塞可能看起来比实际情况更严重或更轻，医生无法仅从血管造影照片中准确判断哪些阻塞对血流的影响最严重。如果使用压力线选择支架病变以识别哪些阻碍血流，则可以改善结果。但是这种测量过程需要时间，可能会导致并发症，并需要额外的成本。

QFR 技术使用 3D 动脉重建和血流速度测量，可精确测量阻塞处的压降，使医生能够更好地决定在 PCI 期间植入哪些动脉。

为了研究 QFR 如何影响患者预后，研究人员对 2018 年 12 月 25 日至 2020 年 1 月 19 日期间在中国接受 PCI 的 3,825 名参与者进行了一项多中心、随机、盲法试验。患者要么在 72 小时前曾心脏病发作，要么至少有一根冠状动脉有一处或多处堵塞，血管造影测量结果显示狭窄程度在 50% 到 90% 之间。一半患者接受了基于视觉评估的标准血管造影引导程序，而另一半患者接受了 QFR 引导策略。

在 QFR 指导组中，医生选择不治疗 375 根原本打算用于 PCI 的血管，而血管造影指导组中有 100 根血管。因此，该技术有助于消除更多不必要的支架。在 QFR 组中，医生还治疗了 85 条原本不打算用于 PCI 的血管，而在血管造影指导组中则有 28 条。因此，该技术识别出更多原本无法治疗的阻塞性病变。

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