抗蛇毒血清可降低被褐隐士蜘蛛咬伤患者皮肤坏死的风险

棕色隐士蜘蛛 (Loxosceles spp) 叮咬最可怕的影响之一是出现坏死性皮肤损伤，但巴西研究人员最近在PLOS 被忽视的热带疾病上报道的一项临床研究表明，该问题可以通过给药来解决抗蛇毒血清，尤其是在事件发生后 48 小时内完成的情况下。

该研究使用了圣保罗州卫生部下属机构 Butantan Institute 生产的抗蛇毒血清。正如该论文的作者所解释的那样，对于在棕色隐士蜘蛛咬伤的情况下避免坏死和溃疡 的最佳治疗方法尚未达成共识。

2009 年一项涉及兔子的研究表明，即使在动物被咬伤 48 小时后给予抗蛇毒血清，坏死性病变也会缩小约 30%。

“然而，直到现在，还没有任何临床研究表明这种抗蛇毒血清是否可以预防皮肤坏死，甚至在事件发生后应该使用多长时间，”该论文的第一作者 Ceila Maria Sant'Ana Málaque 说。Málaque 是一名医生，在 Butantan Institute 的 Vital Brazil 医院和Emílio Ribas Institute of Infectious Disease 的重症监护病房(ICU)专门治疗被有毒动物咬伤以及传染病和寄生虫传播疾病的患者。

为了回答这些问题，Vital Brazil 医院的研究人员进行了一项为期六年(2014 年 11 月至 2020 年 11 月)的前瞻性观察研究，涉及 146 名患者，其中 74 名患者接受了抗蛇毒血清。

“由于蛇毒诊断和治疗手册[由巴西国家卫生基金会 FUNASA 出版]推荐使用抗蛇毒血清，我们无法进行双盲随机研究，因此分析了入院时接受抗蛇毒血清治疗的患者在医院和出现皮肤坏死之前，”Málaque 说。

对照组包括在被咬后超过 48 小时入院且未接受抗蛇毒血清的患者。

该调查由 Butantan 研究所研究员、该论文的第一作者 Marcelo Larami Santoro 领导。

无声的危险

棕色隐士蜘蛛的咬伤并不总是引起注意或重视。技术上称为皮肤松弛症，伤口在咬伤后的最初 24 小时内稳定发展。它表现为咬伤区域出现疼痛的红点或瘀伤样标记，混合有紫色和苍白或白色区域，作者将其描述为“大理石斑点”。它可能会发展为坏死。一些患者会出现一种称为皮肤溶血性 loxoscelism 的病症，其中皮肤损伤与红细胞破坏有关，导致贫血并可能导致急性肾衰竭。

如果患者通过分析他们对蜘蛛事件的描述、病史和体格检查被诊断出患有 loxoscelism，并且排除了其他情况，则他们会被邀请参加这项研究。

“重要的是要记住，这项研究是在 Butantan 研究所运营的医院进行的，该研究所在处理涉及毒蛇和其他此类动物的事故方面拥有丰富的经验，”Málaque 说。“如果对诊断有任何疑问，这个人就不会被纳入研究。”

她补充说，所有已发表的关于 loxoscelism 的研究都表明，识别出造成伤口的蜘蛛的频率很低(不到 15%)。在大多数情况下，患者不会将蜘蛛带到医院。诊断基于患者对事故的描述、最初的症状、皮肤伤口的状态和任何全身性改变。

在被咬伤并服用抗蛇毒血清 48 小时后入院的研究参与者中，与经过较长时间入院且未服用抗蛇毒血清的参与者相比，坏死发生率较低。该物质的给药显然是安全的，几乎没有或没有副作用。

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