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1、首先说明下这是非本人原创: 一、pH和H+浓度 1. 定义:它是反映酸碱度的指标,是[H+]的负对数形式,即pH=lg1/[H+], pH与[H+]有明显的量变关系,pH越大,[H+]越小,pH在7.25 ~ 7.45范围内二者按比例改变,pH每改变0.01个单位,[H+]向相反的方向变动1mmol/L 2. 正常值:7.35 ~7.45 (平均7.40) 3. 意义: 超出6.8或7.8会危及生命。
2、 pH=7.35 ~7.45,相当于[H+]=45 ~ 35mmol/L 决定pH的是HCO3-/H2CO3比值,当其比值为20/1时,pH=7.4,所以,前面问到pH值正常时,有没有酸碱失衡的答案应是“不一定”。
3、 pH ∝ HCO3-/H2CO3=20/1 通过代偿调节, HCO3-/H2CO3二者的值都可能偏离正常值,但只要按比例改变,其比值则可以维持在20/1,pH就不会发生明显变化,必须结合其他血气指标进行综合判断。
4、因此,pH只是反映酸碱度的指标,不能完全判断是否有酸碱平衡紊乱的存在,更不能判断其类型,属于呼吸性还是代谢性酸碱失衡。
5、二、呼吸指标 动脉二氧化碳分压(PaCO2) 1. 定义:指血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力。
6、 2. 正常值:33-46mmHg,平均40mmHg 3. 意义:它是唯一的呼吸指标,由PaCO2原发性改变所引起的酸碱平衡紊乱,称呼吸性酸碱平衡紊乱。
7、因为PaCO2= PACO2,所以PaCO2可反映肺泡通气情况,当PaCO2↑时,会有H2CO3↑,PaCO2间接反映了血中H2CO3的含量。
8、三、代谢指标 代谢指标有多个,主要就是HCO3-,此外还有BB、BE。
9、 (一) HCO3-(包括AB和SB) 1. 定义: (1) AB(actual bicarbonate)实际碳酸氢盐,指隔绝空气的血液标本,在实际PaCO2,体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。
10、它没有排除呼吸因素的影响,就是说PaCO2↑或↓,都会使AB发生改变。
11、所以说,AB反映了呼吸和代谢二方面因素。
12、 (2) SB(standard bicarbonate)标准碳酸氢盐,指全血在标准条件下(T38℃,血氧饱和度100%,PaCO2 40mmHg)测得的血浆HCO3-浓度。
13、它排除了呼吸因素的影响,仅反映代谢因素,也就是说通过标化后,血浆的PaCO2不是实际状况,而是在正常值40mmHg时,才测血浆 HCO3-浓度。
14、因此,SB不受PaCO2的影响。
15、 2. 正常值:SB:22 ~ 27mmol(平均24mmol) AB=SB (正常情况下,PaCO2=40mmHg) 3. 意义: AB和SB的差值反映了呼吸因素, 所以 AB>SB时,PaCO2↑,说明有CO2潴留,有呼酸;AB 16、 (二)缓冲碱(buffer base, BB) 1. 定义:在标准状态下,血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。 17、包括:HCO3- 、血浆蛋白、磷酸盐、HHb等。 18、 2. 正常值:45 ~ 52mmol/L(平均48 mmol/L),正好是SB的两倍 3. 意义:反映代谢性因素的指标,临床上应用较少(作一般了解)。 19、 (三)碱剩余(base exess, BE) 1. 定义:在标准条件下(T38℃、血氧饱和度100%、PaCO2 40mmHg),用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)(用实验解释该定义) 2. 正常值:-3.0 ~ +3.0mmol/L 3. 意义: 也就是说:把pH=7.4时的值,确定为0,无需加酸或碱,机体的碱含量不多不少;如果用酸滴定,说明血液已碱化,有代碱存在,为碱剩余,用正值;如果用碱滴定,说明血液已酸化,有代酸存在,为碱缺失,用负值。 20、 (四) 几个指标间的关系pH,PaCO2、HCO3-这几个主要的血气指标,它们之间有什么关系?它们之间的关系,可用一个公式来表示,这就是著名的Henderson-Hassalbalch方程式.这个公式是我们进行血气分析的理论基础,一定要理解透,要熟记它们的关系式,它对我们下面分析酸碱失衡非常有用(关系式: pH ∝ HCO3-/ PaCO2)。 21、 四、阴离子间隙(anion gap, AG) 问:pH,PaCO2、HCO3- 都正常,还有没有酸碱失衡?(不一定,要看AG) 这个指标过去不重视,近几年来,在血气分析指标中,经常测定电解质, 计算阴离子间隙来判断酸碱失衡。 22、 1. 定义:血浆中未测定的阴离子(undetermined anion, UA)与未测定的阳离子(undetermined cation, UC)的差值,即AG=UA-UC。 23、 已测的阳离子是指Na+,占90%。 24、未测的阳离子是指K+、Ca2+、Mg2+等(解释K+的情况), 阳离子总数应是Na+ +UC。 25、而主要的阴离子是Cl-和HCO3-,为已测的阴离子,占85%,其余部分如,SO42-、HPO42-有机酸,蛋白质等,则为UA,阴离子总数应为(Cl-+ HCO3-)+UA。 26、根据电中性定律,血液中阴阳离子的总电荷151mEg/L应是相等的。 27、也就是说,应有: Na+ +UC=(Cl-+ HCO3-)+UA 移项 Na+-(Cl-+ HCO3-)=UA-UC 2. 正常值:AG=UA-UC= Na+-(Cl-+ HCO3-)=140-(104+24)=12±2mmol/L 3. 意义:①AG↓意义不大,常见于低蛋白血症或细胞外液稀释;②AG↑,有重要的临床意义,可帮助区分代谢性酸中毒的类型,如AG>16,一定有代酸(即使没有HCO3-的降低)。 28、AG↑有很多原因:主要见于乳酸酸中毒,酮症酸中毒,尿毒症,水杨酸中毒等引起的代酸。 本文分享完毕,希望对大家有所帮助。 标签:
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