心衰的护理常规（心衰的护理）

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1、对中医药治疗充血性心衰及其所致的水肿进行了多方面的探索.如沈氏用大剂量万附葶方[万年青、附子（先煎）、葶苈子）治疗充血性心衰60例以强心补肾、泻肺利水为大法有效率为88．93％[浙江中医药杂志1990；（5）：195）信张氏用强心汤治疗慢性充血性心衰50例药用人参（另煎）、附子（先煎）、黄芪、丹参、葶苈子、桂枝、枳壳、泽泻总有效率达94％[浙江中医杂志1992；（9）：387）.蒋氏认为老年心衰病位在心关乎肾病理因素为瘀血病机为阳虚气弱水停瘀留单用西药效差临床用益肾活血汤为主配合小剂量西药治疗72例显效率69．4％认为中西医结合控制老年心衰起效快副作用少[中医杂志1993；（2）：95）.梁氏等对中医药治疗充血性心力衰竭的思路和方法进行了探讨认为中医药治疗心衰有较好的疗效尤其对潜在性心衰、难治性心衰以及洋地黄中毒等患者更显示出其独特的优势.治疗心衰应强调辨证论治但不要忽视西医辨病对治疗的参考意义.充分利用现代医学的各种检测手段准确查明心衰的基础蹭不仅可判断预后和疗效同时可避免盲目性和减少失误并可使治疗用药能有一定的规律可循.一般而言中药治疗心衰的适应症多为工-Ⅱ度心衰患者Ⅲ度心衰及顽固性心衰主张中西医结合治疗.尤其情况紧急时应先用西药救急以免贻误病情.心衰病位在心但不局限于心.心病日久可累及肺、脾、肾、肝等脏反之他脏蹭亦可影响至心而演变为心气、心阳虚衰或心阳不足、心血瘀阻等例如肺心病心衰乃因肺病日久不愈波及脾、肾及心从而出现咳喘、痰饮、心悸、水肿诸证此时肺脾肾俱虚心阳受累心血瘀阻.治疗除温通心阳、活血化瘀之外尚须重视温肾健脾利水以及泻肺平喘.常选用真武汤加桂枝、黄芪、桃仁、红花、丹参、地龙、葶苈子等治疗肺心病心衰临床观察对改善心肺功能提高机体抗感染能力均有明显疗效.心衰乃多种疾病迁延日久所致为本虚标实之证.心气、心阳虚是其病理基础血脉瘀滞为中心病理环节瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候.由于瘀血、痰浊、水饮等邪实每在脏腑亏虚的基础上产生可见标实乃本虚所致.故治疗上强调扶正固本绝不可标本倒置一味攻逐而伤正气.心衰整个病程中常合并有瘀血.因此治疗心衰应重视活血化瘀在扶正的基础上结合心衰的基础蹭及其病理机制的不同针对性地选择用药.如病因为风心病者常选用桃仁、红花、鸡血藤、苏木以活血化瘀通络.在深人了解心衰的病因病理及其发病机理的基础上从中西医两方面的理论进行分析探讨寻求结合点并指导用药将能取得更好更确切的疗效.例如部分心衰病人曾接受洋地黄化治疗发生了洋地黄中毒出现传导阻滞.此时可在基存证的前提下加用淫羊藿、仙茅、细辛、麻黄、37等药物常可使传导阻滞改善[中医杂志1998；39（4）：242。

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