新研究表明 21基因复发评分可能有助于辐射决策

一项新的研究表明，通常用于指导乳腺癌患者术后化疗的测试医生也可以帮助他们确定放疗是否有益。

这项测试被称为21基因复发评分，是对患者乳腺肿瘤组织中发现的21个基因活性的个性化分析。该评分可用于预测患者的乳腺癌在手术后是否可能在身体的另一部分(如骨骼或肺部)复发，以及患者是否可能从化疗中获益。

结果显示，21个基因的中度或高度复发评分的患者更有可能看到自己的癌症回到乳房和附近的淋巴结，因此他们可以从放疗中获益。研究结果今天发表在《JAMA肿瘤学》上。这项研究是由SWOG癌症研究网络进行的，这是一个由国家癌症研究所(NCI)进行的癌症临床试验网络，是美国国家卫生研究所的一部分，也是美国最古老和最大的公共资助研究网络。

由NCI共同发起的加拿大癌症试验组正在招募患者参与TAILOR RT试验，该试验将确认复发评分(单独)是否可以确定不需要放疗的低风险淋巴结阳性患者。因为随机试验代表了临床研究的金标准，所以TAILOR RT的结果可能会改变癌症治疗的标准。在获得这些数据之前，SWOG的发现提供了证据，表明复发评分可以作为一种有效的辅助工具，与肿瘤的大小或阶段一起，医生可以用来确定是否建议放疗，特别是对于那些癌症症状使癌症患者复发的患者。辐射需求不确定。

SWOG研究的首席研究员兼首席医疗官温迪伍德沃德博士说：“十年来，放射肿瘤学家一直在敲精准医学的门，寻找可以用于患者个性化治疗的基因组工具。”德克萨斯大学MD安德森癌症中心分校的临床乳腺放射治疗服务。“放射肿瘤学家需要这些工具，因为它们可以帮助患者。辐射有助于消除局部疾病，挽救或延长患者的生命。省略放射治疗可以使其他病人免于痛苦、时间和费用。"

21基因复发评分测试作为Oncotype DX乳腺癌复发评分出售，由加州基因组健康公司开发。在许多研究中，这种测试已经被证明可以预测疾病复发和化疗的可能性。益处-对于早期浸润性乳腺癌患者。

2018年6月，该试验在美国临床肿瘤学会年会上发布了个体化治疗方案(TAILORx)的试验结果，成为国际头条新闻。TAILORx的结果是有史以来最大的随机乳腺癌术后试验。结果表明，这种测试可以预测谁将从化疗中受益，但不能预测谁将从化疗中受益。

伍德沃德和她的团队想看看21基因的复发分数是否也可以用来预测局部乳腺癌复发，这种复发可以通过辐射来预防。放射治疗比化疗更有针对性，集中在乳房内部和周围的特定区域。

伍德沃德特别感兴趣的是复发评分如何帮助增加目前可以指导患者放疗的临床工具，尤其是在需求不明确的情况下。对于临床风险较低的已行乳房切除术的乳腺癌患者，无癌淋巴结在癌症手术后通常不需要放疗。然而，那些患有大肿瘤和四种以上淋巴结癌的人几乎肯定会受到辐射。但是，表现模糊的患者(例如小肿瘤和一三个癌阳性淋巴结)怎么办？分数能帮助安全地指导辐射决策吗？

为了找到答案，Woodward和她的团队研究了长期封闭SWOG试验S8814产生的数据，该试验比较了绝经后乳腺癌妇女的术后治疗方法。在这项随机试验中，淋巴结阳性乳腺癌的绝经后妇女被随机分配到三种治疗方法中的一种。医生根据临床因素推荐放疗，如肿瘤大小、含癌淋巴结数目等。

作为S8814的一部分，367名患者参加了21基因复发评分测试。Woodward和她的团队审查了所有这些记录，以查看哪些患者接受了放疗，哪些患者出现了局部复发(LRR)，何时癌症在治疗后在原肿瘤附近复发(在这种情况下是在胸部和胸壁)或淋巴结。在告知一些患者后，SWOG团队总结了316份患者记录。他们记录了每个患者的复发分数，以及LRR是否和何时出现。总的来说，经过8年的中位随访，34名患者发生了LRR事件——27名患者有中度或高度复发评分，7名患者有低度复发。不考虑其他因素，如癌症阳性淋巴结的数量，

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