不育不孕如何治疗（怎样治疗不育）

大家好，乐天来为大家解答以下的问题，不育不孕如何治疗，怎样治疗不育很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

请记住三个基本原则：

1.不孕不育是试用出来的，就是大部分人都不是绝对或者肯定怀孕了，找到的原因只是可能的原因。到底是不是这个原因，你不试试就知道了。第一，需要尝试一年才能确诊不孕；

2.不是所有的夫妇都一定会有孩子。虽然很残忍，但这是事实。其实所有的病都是这样的，可能治愈，也可能不治愈。但是不孕不育最后治不好的可能性比其他疾病大。

3.不孕就是不能怀上孩子。绝大多数情况下，不孕不育不影响人的健康，而一些治疗不孕不育的措施，尤其是手术，包括试管婴儿，会带来人身伤害。1.不孕症的诊断不孕症是指正常性生活，未采取避孕措施，12个月后未怀孕。一对夫妻，即使没有问题，在自然状态下一个月只排卵一次，怀孕的几率大概是20% ~ 25%。然后一年后，12个月，大概是80% ~ 90%。所以现在的定义是一年，性生活正常，未能怀孕，即不孕。这已经考虑到人们现在希望他们的孩子变大，而以前的定义是两岁。2.不孕不育。从字面上看，这个解释应该是不孕，而不孕可以解释为怀孕但不孕。目前，它们通常被称为不孕症。3、不孕症的分类原发性不孕症：正常性生活一年，未避孕，未怀孕。继发性不孕：原有妊娠史，经过一年正常性生活而未避孕并怀孕。4.不孕症的发病率受社会环境、经济发展、教育水平、医疗设备等因素的影响。世界各地区不孕不育的报道发生率为2%-32%，一般为10%。美国：1965-1985年已婚夫妇的13%；在我国，天津、北京、上海的发病率约为5%，西北地区约为20%。可见，一个国家的发病率可能因地区而异。5.不孕的原因不孕的原因有很多。1992年，世界卫生组织调查了发达国家的8500对不育夫妇。其中，女性不育约占37%，男性不育约占8%，男性不育约占35%，不明原因不育约占5%。北京协和医院徐玲教授等。统计了1986年4月至1988年2月妇科不孕症门诊1024例不孕症的病因，其中器质性原因占40.3%，内分泌原因占38.3%，多因素原因占14.7%，不明原因占6.7%。具体因素如下：排卵障碍生殖道异常精子异常植入过程异常。【排卵障碍】(1)下丘脑功能障碍(38%):神经性厌食、营养不良引起的过度减肥、精神紧张、极度疲劳或剧烈运动均可引起闭经。(2)垂体功能障碍(17%):高泌乳素血症、空蝶鞍综合征、希恩综合征。(3)卵巢功能障碍(45%):卵巢早衰，多囊卵巢综合征。【生殖道异常】(1)宫颈因素：宫颈机能不全：宫颈管短，宫颈内口松弛，宫颈炎症：糜烂严重，分泌物异常。(2)子宫因素：各种畸形如鞍状子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫、阿舍曼综合征、子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等。(3)子宫内膜异常：子宫内膜过薄、过厚，子宫内膜息肉。(4)卵管因素：不通，功能异常(伞端)。(5)重度盆腔粘连：盆腔炎引起的粘连和盆腔手术引起的粘连。【精液异常】男方不能产生足够的流动性正常的成熟精子，如无精子症、先天性睾丸发育不全、睾丸炎等。促性腺激素缺乏、高泌乳素血症、输精管阻塞、性交困难、阳痿、逆行射精、自身免疫性疾病、药物、应激或全身性疾病等。【异常着床过程】受精卵早期发育缺陷，胚胎与子宫内膜的异常相互作用。【其他】子宫内膜异位症、免疫性疾病、系统性疾病等。一般来说，排卵障碍占27%，精液异常占25%，输卵管问题占22%，子宫内膜异位症占5%，不明原因不孕占17%。6.不孕症的检查方法。任何一个或几个环节的异常都可能影响生殖过程。不孕可由单一因素引起，也可由多种因素引起。综合分析夫妻双方不孕的原因，制定可行的治疗方案，是针对性治疗不孕的前提。【病史收集】现病史：不孕年限，是否已采取避孕措施，是否每周性生活1-2次。如果是夫妻，要知道每月或每年的同居时间，作为

月经史：月经初潮年龄，月经周期，月经量，是否痛经，痛经服用什么样的药物，如果有月经不调或闭经，应询问月经变化的时间，是否有功能性出血和贫血，服用什么样的药物，疗效如何。孕酮试验是否有撤退性出血，是否使用人工周期，最后一次给药时间。既往病史：是否做过任何不孕检查，是否监测过排卵，是否排卵，是否做过输卵管积液引流，输卵管造影，宫腔镜，腹腔镜等。又有什么结果？无子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等妇科疾病。无其他一般病史，如肺结核或手术史。【体检】测身高体重，看是否有性发育异常的可能。看第二性征的发育，尤其是乳房发育。如果发育差，考虑体内雌激素水平低的可能。如果脐下有乳晕或多毛，考虑存在雄激素水平高或多囊卵巢综合征。如果出现泌乳，应考虑高泌乳素血症、空泡状蝶鞍和垂体泌乳素瘤。妇科：外阴和阴道：先天性畸形、阴道炎症、宫颈：宫颈闭锁、糜烂、息肉和囊肿、宫颈粘液的性质和数量、子宫：大小、位置、形状、硬度、活动度和压痛；附件：双侧肿块，压痛和炎症，子宫骶骨韧带是否有可触及的结节。【男性精液检查】精液检查正常值：精子浓度在20 106个/ml以上，活动率在75%以上，射精后60分钟内活动量为快速前移(A级)在25%以上，前移(A级和B级)在50%以上，白细胞应小于1 106个/ml。诊断男性因素不孕，需要反复测量精液常规。方法：3-5天后采精不应少于7天或多于3个月。精液检查的一些常见问题(1)首先要检查的是男方的精液。因为这个检查无创，简单，便宜。许多女性患者甚至接受了腹腔镜手术，没有任何问题。结果精液很差。有的夫妻说以前怀孕过，精液肯定没问题。怀孕只能说明当时没有问题。那时候女方不是已经怀孕了吗？为什么你觉得那个女人不好？双方都要检查。(2)精液检查也有标准。我不是男博士，这里不能多说。但是有一点是肯定的，所谓正常值是按照人群中的平均分布来计算的，并不是说稍微低于正常值就完全不能怀孕。但其实多低是没有标准的。比如少弱精和严重少弱精都没有定义。(3)精子异常症就更神秘了。理论上4%的正常精子不是精子异常症。实际上，精子看起来和正常的精子形状有点不同。卵母细胞的遗传物质和精子的受精能力不一定差，所以只能称为畸形精子。这就是我之前说的。不孕是一种考验。(4)精子有一些轻微的异常。影响怀孕吗？这要看你在其他因素都正常的情况下有没有尝试过。如果试了一年还没怀上，就认为有问题了。所以我再次呼吁育龄人群，如果可以的话，尽早生孩子。不到老年。等经济条件准备好了，身体条件到期了，再努力也不能真的生孩子。【输卵管检查】输卵管引流：优点是简单、安全、有效，准确率可达70%。缺点：无法区分一边传球还是两边传球或者哪边传球；无助于原因的诊断；宫腔或输卵管腔增大可造成输卵管通畅的错觉；输卵管痉挛也会造成输卵管不通的错觉。碘油子宫输卵管造影：优点：能充分显示宫腔和输卵管腔内部情况；有助于诊断如宫腔粘连、生殖道畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌病、生殖道结核等。照片可以保存很久。缺点：可以

孕酮水平的测定：黄体期中期血清孕酮水平大于3ng/ml，提示排卵。b超：监测卵泡大小，子宫内膜厚度，后穹窿有无积液。监测卵泡生长和优势卵泡破裂可以作为排卵的证据。同时可以观察子宫大小，是否有畸形，子宫肌瘤，卵巢大小，多囊卵巢及盆腔包块等。排卵试纸测排卵：排卵前后使用排卵试纸有助于确定是否有排卵和排卵的时间，通过测量尿液中的LH峰可以知道排卵时间。【腹腔镜】:在全身麻醉下，在肚脐及双侧下腹部各做一个1.0cm的小切口和两个0.5cm的小切口，插入腹腔镜及手术器械，观察盆腔的外观、形态、颜色、活动度、粘连、结核、子宫内膜异位症等情况。准确率可以达到90%。同时进行一些手术：分离盆腔粘连、输卵管造口术、去除囊肿、烧灼子宫内膜异位症病灶、卵巢钻孔等。缺点：手术并发症包括出血、伤口感染、器官损伤和手术失败。7.原则上输卵管检查方法的选择由简单到复杂的顺序为：引流液-子宫造影-腹腔镜。如果某次输卵管检查半年后仍不能怀孕，可以进行下一次检查。如果怀疑子宫畸形或肺结核，可以优先考虑血管造影。如果怀疑子宫内膜异位症或盆腔粘连，可以优先考虑腹腔镜检查。如果手术失败或者促排卵后仍然不孕，可以考虑体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。8.卵泡期早期月经相关不孕检查项目：月经后2-4天，取血检查FSH、LH、PRL、E2、T0。卵泡期：b超监测卵泡、子宫内膜、输卵管。排卵期：b超监测卵泡和子宫？子宫内膜交配实验。黄体期：b超检查子宫内膜厚度，抽血检查E2和P. 9。排卵障碍的治疗单纯性排卵障碍：如果无排卵患者下丘脑-垂体-卵巢轴完整，体内内源性雌激素达到一定水平，也就是说，如果可以单独使用孕激素撤退出血，可以使用克罗米芬(克罗米芬)。服用方法：一般起始剂量为每日口服50mg，月经第3-5天，连续服用5天。如果无排卵，将被添加到下一个周期。扑尔敏简单、便宜、有效、安全，排卵率70%，妊娠率30%。多胎妊娠和卵巢过度刺激的风险较低。克罗米芬的副作用：血管舒缩症状，附件疼痛，恶心，头痛，很少出现视力模糊或亮点。多囊卵巢综合征常伴有胰岛素水平升高、LH增加、雄激素增加。促排卵前应纠正严重的内分泌和代谢紊乱。在促排卵过程中可以同时使用二甲双胍。通常的剂量是每天口服50毫克~ 150毫克。性腺功能减退：促性腺激素用于刺激排卵。月经周期第2 ~ 3天肌肉注射FSH或FSH/LH75~150IU。同时，必须使用b超监测卵泡发育。如果卵泡发育不理想，可以加大剂量，直到优势卵泡长到18mm，可以肌肉注射MCG5000-10000IU。36小时后，可以进行性生活或人工授精。这是一个高度个体化的促排卵方案，没有一定的规律。在实施过程中，要特别注意根据人的时间和卵巢过度刺激的风险来调整方案。高泌乳素血症和垂体微腺瘤的促排卵治疗：溴隐亭可降低催乳素，恢复排卵。10.异常子宫及输卵管梗阻的手术治疗对于经补液或血管造影确诊为输卵管梗阻的患者，可考虑腹腔镜手术，术中分离粘连，并整理卵管，使其通畅。如果有输卵管积水，根据患者年龄、排卵情况、男方精液常规、患者意愿，选择输卵管伞破裂造口或输卵管根部剥离术。因为截肢后，你只能依靠

但严重的输卵管积水，输卵管的功能已经基本丧失，尤其是伞状端已经被破坏，输卵管已经基本丧失取卵能力。没必要打开卵管保持固体。一方面，手术后怀孕的几率极小，不久又会出现新的粘连和输卵管积水。但患者心理难以接受，需要细致的沟通。子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤和宫腔粘连均采用宫腔镜治疗。当子宫肌层肌瘤(> 4 cm)压迫子宫内膜导致不孕时，应采用腹腔镜手术切除。子宫畸形如子宫隔膜或子宫弓可以通过宫腔镜治疗。11.不孕症手术治疗细则：术中尽量恢复输卵管的形态和走向，尽量减少卵巢的灼伤。由于促排卵药物的发展，出现了卵巢楔形切除穿孔的必要性的争论。尽量分离粘连，术中常规引流液体。12.男性精液异常在精液检查中有正常值。正常值是按照人群中的平均分布来计算的，并不是说稍微低于正常值就完全不能怀孕。但是到底有多低，其实是没有标准的。比如经常说没有少弱精和严重少弱精的定义。精子畸形就更神秘了。理论上4%的正常精子不是异常精子。实际上，精子看起来和正常的精子形状有点不同。卵母细胞的遗传物质和精子的受精能力不一定差，所以只能称为畸形精子。精子有一些轻微的异常。阴影影响怀孕吗？这要看你在其他因素都正常的情况下有没有尝试过。如果试了一年还没怀上，就认为有问题了。所以我再次呼吁育龄人群，如果可以的话，尽早生孩子。不到老年。等经济条件准备好了，身体条件到期了，再努力也不能真的生孩子。男人的精液是不正常的，他们中的大多数可以通过IUI怀孕。13.不明原因不孕的诊断标准是：一对夫妇，女方卵巢功能正常，排卵正常，子宫正常，卵管通畅；男方精液正常，腹腔镜下未发现子宫内膜异位症等器质性疾病，努力12个月后仍未怀孕。不明原因不孕实际上是由许多因素引起的，如卵泡发育、排卵、卵母细胞功能、黄体期、精子功能的轻微变化，或男性精液分析在正常范围内的下限。单一因素对不孕影响不大，但超过一个因素，受孕率就会下降。14.不孕不育首先检查的是男方的精液，因为这种检查无创、简单、便宜。许多女性患者甚至接受了腹腔镜手术，没有任何问题。结果精液很差。有的夫妻说以前怀孕过，精液肯定没问题。怀孕只能说明当时没有问题。那时候女方不是已经怀孕了吗？为什么你觉得那个女人不好？所以双方都要检查。单纯排卵障碍只需要促排卵治疗。大多数精液异常的男性可以通过人工授精怀孕(IUI)。腹腔镜可以解决大部分女性不孕问题，诊断不明原因不孕。不明原因不孕首先需要进行排卵监测和IUI治疗，2-3次不孕后进行试管婴儿。应严格掌握IVF和ICSI的适应证。传统试管婴儿侧重于女性因素，而ICSI侧重于男性因素。详见辅助生殖一章。15.子宫内膜异位症的治疗约一半的子宫内膜异位症病例伴有不孕，约1/3不明原因的患者在腹腔镜检查时发现异位病灶。严重者可通过盆腔包块或粘连解释不孕，但轻度子宫内膜异位症的不孕机制尚不清楚。目前有前列腺学说、自身免疫反应学说和内分泌学说从病理生理学角度探讨子宫内膜异位症患者不孕的原因。对于子宫内膜异位症不孕患者，首先应进行男女双方的全面检查：女方的排卵情况，女方的精液马

应根据患者意愿、年龄、经济状况决定手术、药物、助孕治疗，尽可能缩短诊疗间隔时间，制定个体化治疗方案。腹腔镜手术是最好的治疗方法。(1)明确诊断、临床分期和妊娠评估；(2)分离粘连，恢复解剖和造口；(3)重复操作不可取；(4)处理巧克力囊肿时，无病理证据不允许穿刺，首次手术应在腹腔镜下进行，复发性巧囊肿可在阴道超声引导下进行囊肿穿刺。穿刺后可注射无水酒精等药物，3分钟抽出。(5)助孕技术是最好的治疗方法。腹腔镜术后积极助孕可以提高妊娠率，半年内妊娠率较高。IVF/ET的成功率明显低于单纯输卵管阻塞患者。(6)各种因素：药物治疗：单纯药物治疗不会改善生育状况；复发率高，只能缓解症状，手术药物可以减少复发。GnRHa是治疗重度子宫内膜异位症和备孕的重要选择。轻度子宫内膜异位症，病灶完全切除，术后短期观察(3个月左右)，如果没有怀孕，可以COH/IUI3周期，如果还是不成功，IVF。子宫内膜异位症复发：经阴道穿刺异位囊肿，随后GnRHa治疗2-3个周期，IVF。(7)子宫腺肌病患者，妊娠率低，需要向患者说明病情。如果是局限性病变，术后给予GnRHa，使子宫收缩，避免复发。如果是弥漫性的，直接给GnRHa药物治疗。用药时间视子宫形态而定，直到子宫形态恢复正常，立即进行试管婴儿。

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