肛周脓肿如何判断（肛周脓肿如何治疗）

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直肠周围脓肿是指肛周软组织的急慢性感染引起的化脓性疾病。表现为红、肿、痛，中医称之为肛痈。多见于20-40岁的青壮年，男性多于女性。

【病因学和病理学】

西医认为感染是肛周脓肿的主要原因。外伤、肿瘤等原因也会引起肛周脓肿。

1.感染：排便习惯不良，如慢性便秘或腹泻患者，常可导致肛窦感染。随着炎症和化脓的逐渐加重，感染可扩散至肛管和直肠周围的软组织间隙，形成肛周脓肿。

或者手术造成的肛门区域损伤，感染的话也会形成肛周脓肿。

2.肿瘤：肛管直肠肿瘤、平滑肌瘤、粉红色肿瘤、脂肪瘤、血管瘤、骶骨畸胎瘤在会阴感染后，均可发展至肛周间隙，形成肛周脓肿。

3.其他：克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠憩室炎、性病淋巴肉芽肿等疾病如果继发感染也可形成肛周脓肿。此外，白血病、糖尿病、再生障碍性贫血、结核病等全身性疾病也可因免疫力低下而形成肛周脓肿。

中医认为肛周脓肿多由饮食脂肪过多、味干厚腻、酒辛辣醇香或外感风邪、寒燥上火、湿热下注、经络不通、瘀血阻滞、热盛肉腐所致。

【临床表现】

肛周脓肿通常是红肿热痛。结合全身症状，不难诊断。

一般开始时肛门周围可发现一个小肿块或硬块。随着肿块的增大，可出现疼痛、沉重和不适，并逐渐加重，坐着或躺着时行走困难，甚至引起发热、疲倦乏力、食欲不振、便秘或排便困难、排尿不畅。严重者可放射至会阴或骶尾部。

可见肛门周围有肿胀区，浅表脓肿皮肤颜色暗红，深部脓肿皮肤常不变色。局部皮温升高，压痛明显，能摸到波动的感觉。指诊可触及肛管或直肠内的软脓腔，可感觉到压痛和波动，也可在相应的肛窦处有压痛。

【诊断要点】

根据脓肿所处的空间，可分为以下四种类型：

1.皮下脓肿：发生于肛门周围的皮下组织，局部有红、肿、热、痛。按压可能会有波动感，但全身症状不明显。

2.坐骨直肠窝脓肿：开始时肛门不适或轻微疼痛，逐渐加重后，胀痛或跳痛明显，排便困难，可加重疼痛，排尿不畅。可伴有发热、寒战、食欲不振等全身症状。指诊患侧可有明显压痛或波动。

3.盆腔、直肠间隙脓肿：局部症状不明显，患者可仅有直肠下垂或胀满。全身症状明显，包括发热、乏力、食欲不振等全身症状。

4.直肠后间隙脓肿：症状与直肠间隙脓肿相似。直肠有明显的肿胀感，疼痛可放射至骶尾部或下肢。指诊可触及直肠后壁压痛、肿胀、波动。

根据疾病来源的不同，可分为感染性脓肿和结核性脓肿：

1.感染性脓肿：局部红、肿、热、痛，病情发展迅速，脓液浓黄，有粪臭，全身不适，寒热互结，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑。

2.结核性脓肿：局部红、肿、热、痛不明显，化脓缓慢，溃烂后脓液淡而稀，不臭或略腥臭，口内凹陷。全身倦怠乏力，一般无热或虚热，舌苔黄腻，脉细或缓。如果是肺虚，也可见咳嗽、咯血、骨蒸、盗汗；脾虚者还可见嗜睡、大便稀。

理化检查：Bl

1、肛门皮肤毛囊炎和疖：无肛窦感染和内口，病灶仅在皮肤或皮下，穿孔后不会形成肛瘘。

2.骶髂关节结核性冷脓肿：病程长，病史清楚，全身症状，骨骼有改变，炎症与肛门直肠无病理关系。

3.骶前畸胎瘤：一种较小的畸胎瘤，其临床表现类似于直肠后脓肿。直肠后面有一个指检可触及的肿块，光滑，分叶状，无明显压痛，有性感囊。直肠腔x线或b超检查可见散在钙化。

[治疗措施]

社区医生的处理：肛周脓肿一旦形成，一般的消炎效果不好，要及时手术治疗。

内二

(1)感染性脓肿：应以清热解毒利尿为主，用黄连解毒汤、龙胆泻肝汤。

(2)结核性脓肿：宜滋阴清热祛湿，加减青蒿鳖甲汤、三妙丸。

歪枝

(1)初期：将感染的脓肿外用黄金膏和黄连膏；结核性脓肿外用冲和膏。

(2)化脓：脓液已经形成，应早期切开引流。但应根据脓肿的深度和病情的紧急程度选择以下手术方式。

主要切口方法：

适用于浅表脓肿。切口呈放射状，长度应与脓肿相等，这样引流才能通畅。同时寻找在齿线处感染的肛隐窝或内口，即切开切口与内口之间的组织，刮除，避免肛瘘的形成。

一次性切割挂线法：

适用于高位脓肿，如肛瘘感染引起的坐骨直肠窝脓肿、盆腔直肠间隙脓肿、肛后脓肿、马蹄形脓肿等。

方法：在舒窈点麻醉下，患者取截石位，局部消毒，在脓肿起伏明显处作放射状或弧形切口或多切口，待脓液充分排出后，用食指分离脓肿腔，再用双氧水或生理盐水彻底冲洗脓肿腔，修整切口，使之扩张成梭形(可切开脓肿腔壁，送病理检查)。然后，通过脓肿切口插入球形探针，并沿着脓肿腔的底部轻轻探查。另一只食指伸入肛门，引导并帮助寻找内口。将球形探针拔出，用橡皮筋线系在球头上。通过脓肿腔拉出切口，将线的两端折叠结扎。伤口用红色药膏纱布填塞，外用宽胶布固定。

术后治疗：应酌情使用抗生素和泻药。每次排便后，要用1: 5000高锰酸钾溶液坐浴和换药。一般10天螺纹会自行脱落，10天后也不会脱落。可以适当收紧或切断。此时伤口已修复且较浅，换药后可快速愈合，无肛门失禁等后遗症。但要注意是否有高热、寒战等。手术后。如果有，要及时处理。

子操作：

适用于身体虚弱或不愿住院的深部脓肿。切口应在有明显压痛或起伏的区域，尽可能靠近肛门。切口为弧形或放射状，且必须有足够的长度。要用紫草油沙条引流，保持引流通畅。肛瘘形成后，按肛瘘治疗。如果炎症有限，全身情况良好，如发现内口，可采用切开挂线法，避免二次手术，但必须使用足够的抗生素，控制术后感染。

(3)塌陷后：用91丹纱布引流脓液，用生肌散纱布排脓。慢性瘘管患者应视为肛瘘。

脓肿手术注意事项：

(1)准确定位：一般在脓肿切开引流前穿刺，术后切开引流

4.急性炎症期间，病人应卧床休息。必要时服用止痛药和安定等镇静剂，保证充足的睡眠。鼓励患者多喝水，多吃易消化、有营养、富含纤维的食物，预防便秘。

5.脓肿成熟，波动明显，应尽早去医院切开引流。

[预防和康复]

1.养成良好的卫生习惯，勤洗澡换衣服，保持肛周清洁。

2.炎症初期坚持正确的坐浴法。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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