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1、 齐无名氏78,2009年10月15日主诉:膝盖以下反复抽筋4年。现病史:膝盖以下反复抽筋4年,每天凌晨4点左右。红花泡脚无明显效果,且不冷,微痛,伴腰酸背痛,头晕,多汗,怕冷,不食生冷,酸辣,大便干稀,小便多,舌暗。辨证:阴阳两虚,筋失养辨证分析:阴液不足,筋失养,导致足挛缩;阳虚,但多汗,怕冷。治法:酸甘化阴,辛甘化阳,柔筋除烦。处方:白芍30,炙甘草10,桂枝12,干姜6,川牛膝12,附子10(先煎)7剂水。第二次诊断:吃了上面第五种药,抽筋没有复发,而且怕冷,口干舌燥,脸腿肿,大便不成形,小便时舌头发黑。服药后病情好转,这次出现了阳虚不能化水的形象。治疗以酸甜为主,阴阳为辅。芍药甘草汤合真武汤处方:白芍30、炙甘草10、生姜10、桂枝10、茯苓20、炒白术10、附子10(先煎)、知母10、淡竹叶67。服用后脚踝抽筋一次,水肿消失,感冒特别明显。感冒后容易腹泻,大便稀,小便正常,舌红少苔,脉弱。下焦阳虚,上焦阴虚,上焦实火的症状明显。治疗方法是复阳益阴,引火下行。处方:白芍45、炙甘草15、生姜10、干姜6、石斛10、附子12、川牛膝20、小茴香10、陈皮107。四诊:患者称服药后所有症状基本消失,双膝微怕冷,胃热,腹胀闷闷,无腹胀,口干不愿饮,腰酸,舌红少苔,芍药甘草汤合二仙汤巩固后遗症。舒:将白芍45、炙甘草15、桂枝10、干姜6、石斛12、知母10、黄柏6、仙茅15、淫羊藿15、巴戟天10、炒白术10、茯苓20、牛膝15、小茴香107分别加水煎煮三个月,腿部不再痉挛。注:芍药甘草汤出自《伤寒论》《太阳病》第29、30条,用于治疗汗出不当,伤阴血而致足挛缩、烦躁呕吐之证。这种情况下,患者年纪大了,阴阳两虚,阴津不足,缺乏筋脉的滋养,所以双下肢抽筋,以肝木为主。在印石,手肺经旺盛时,肺为金克木,所以抽筋症状多出现在印石周围;阳虚弱无力,外防不固,不能温养四肢,故怕冷出汗。阳对阴引起的多汗,进一步损伤阴和津液,加重筋脉紧绷。舌质暗红,舌苔少,都是阴液不足的症状。治疗应该是滋阴生津,急用止痛。同时,应服用附子、干姜、桂枝,以加强温阳。“有杨琪者,滋补养阴,温柔者,滋阴养阴。”方中重用白芍,白芍味苦性寒,酸入肝,与炙甘草之甘相合,酸甘化阴。“肝苦急,缓则甘。”两药合用,疏肝软筋,止痉止痛。加入附子和生姜来滋养阳气,使阴气
2、 第四次诊断时,患者的抽筋有了明显的好转,膝盖怕冷,但肚子怕冷,腹部仍然充满虚寒症状。因此,在三诊的基础上,增强了温补脾肾的功能。方剂以芍药甘草汤合二仙汤加减,加茯苓、白术健脾燥湿。
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