早期胃癌的诊治手段（早期胃癌的诊治）

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早期诊断和切除是治疗胃癌的主要手段。内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)具有损伤小、术后疼痛轻、恢复和出院快等特点，已成为早期胃癌微创手术方法之一。内镜治疗胃癌根治术的前提条件包括：1)无淋巴结转移；2)水平方向(粘膜内浸润范围)和垂直方向(浸润深度)有足够的安全余量；3)手术后取出的标本可进行详细的组织病理学检查。

1.胃粘膜癌内镜治疗的适应证。

早期胃癌的浸润生长包括水平方向(浅层浸润)和垂直方向(深层浸润并突入胃腔)。浅表浸润显示病变大小，垂直浸润显示胃壁浸润深度和淋巴结转移情况，决定早期胃癌能否进行内镜手术。内镜治疗胃癌根治术的前提条件是无淋巴结转移，水平方向(粘膜内浸润范围)和垂直方向(浸润深度)有足够的安全余量，术后取出的标本可详细检查。内镜治疗的具体适应证为：所有无淋巴结转移和溃疡糜烂的分化型粘膜癌，直径3 cm以下溃疡糜烂的分化型粘膜癌和2 cm以下无溃疡糜烂的未分化型粘膜癌；直径3 cm以下无溃疡糜烂的分化型黏膜下癌和直径2 cm以下无溃疡糜烂的未分化型黏膜下癌。

2.胃癌完全内镜组织病理学切除标准。

近年来，日本胃癌研究会胃癌内镜治疗委员会提出了以下标准：1)完全切除：组织学检查阴性，补充内镜和活检显示无癌组织残留；2)相对不完全切除：组织学残端不明或阳性，补充内镜和活检无残留癌组织，不需进一步治疗；3)绝对不完全切除：补充内镜和活检显示残留癌组织。文献报道影响残留癌细胞的因素包括癌灶的大小和位置；癌组织的类型；癌症浸润界限的诊断清晰度。

3.内窥镜治疗的优缺点。

优点：1)创伤小，术后器官功能恢复快，疼痛轻，下床早；2)封闭条件下操作，避免开放手术外源性因素的影响；3)可同时记录治疗过程，为术后再治疗和学术交流提供直观的影像资料。缺点：如果术后组织病理学检查证实有癌残留或癌浸润深度在粘膜下层以下的病例，需要进行腹腔镜手术或根治手术。

4.胃粘膜癌的内镜治疗。

1)内镜黏膜切除术是通过吸引或镊子将病变拉成息肉状，然后借助套圈将病变切除的方法。EMR治疗方法包括剥脱活检、内镜双环息肉切除术、肾上腺局部注射高渗溶液、透明帽辅助内镜黏膜切除术和内镜吸引黏膜切除术。

2)内镜黏膜下剥离术是用多种内镜切开病变周围黏膜，沿黏膜下层剥离的一种治疗方法。适用于胃部任何部位无淋巴结转移的危险癌灶，操作简单。包括IT刀，钩刀，弯刀，三角刀，针刀等等。ESD有以下优点：1)ESD可切除一整块范围较广(2 cm)的病变，可用于组织病理学检查，评估切缘是否有癌细胞残留。在日本等已应用于早期食道癌、胃癌和结直肠癌的治疗。2)部分溃疡性病变也可切除。手术时间长，有出血穿孔的风险。

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