干眼症如何治疗知乎（干眼症如何治疗）

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干眼症是眼科的常见病和多发病。泪膜和眼表的任何异常都会引起干眼症。发病初期仅有眼睛干涩、异物感、畏光、视力模糊或波动等不适。病情发展后，可能出现丝状角膜炎，症状可能变得难以忍受。晚期可出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔及偶见继发性细菌感染。角膜瘢痕形成后，严重影响视力。本文对中西医治疗干眼症的文献进行了总结和分析，阐明了中西医结合治疗干眼症的优势。1.西医治疗：1.1理疗：适用于脂质分泌过少或脂质异常导致泪液蒸发过快而引起的脂质缺乏性干眼症。最常见的是睑板腺功能障碍，主要是清洁眼睑，坚持按摩、热敷、擦洗眼睑，从而促进睑板腺的脂质排出。室内的湿度也可以增加，以减少眼泪的蒸发。1.2局部泪液替代品：局部泪液替代品分为人工泪液和自体血清。人工泪液是干眼症的主要治疗方法。人工泪液除了润湿眼表，还可以促进角膜上皮的恢复，治疗泪腺病变，滋养视神经。新型人工泪液的开发，大大改善了泪液粘度的维持和眼表停留时间的延长。但是也有导致眼睛刺激、视力模糊和眼皮发粘的问题。此外，这些人工泪液的主要缺点是含有防腐剂、稳定剂和其他添加剂。需要注意的是，人工泪液滴的越多越好。其实一天滴眼药水最好不要超过6次，因为频繁滴眼药水会完全冲走正常的泪膜，反而会加速眼泪的蒸发。还报道了局部应用自体血清治疗干眼症。然而，由于其复杂的制备和有限的来源，它很少使用。一般只在严重干眼症会引起角膜并发症时使用。1.3保存泪液：硅胶眼罩和湿室镜提供了一个密闭的环境，减少眼表的空气流动和泪液蒸发，以达到保存泪液的目的，但过敏皮肤患者往往不能耐受。治疗性隐形眼镜多用于轻度干眼症患者，中重度干眼症患者容易干涩脱落，很少使用。1.4抗炎和免疫抑制治疗：皮质类固醇滴眼液可通过抑制炎症因子的产生，减少基质降解酶的合成，引起一系列抗炎反应，从而改善干眼症的症状和体征。但这类药物容易引起激素性青光眼、后囊混浊等并发症。所以只在干眼症恶化期使用。免疫抑制剂滴眼液的作用机制是抑制泪腺细胞和结膜杯状细胞的凋亡，促进淋巴细胞的凋亡，减轻眼表的炎症反应。林碧娟和刘祖国[6]报道CsA2g/L治疗中重度干眼症明显优于羧甲基纤维素钠。美国美国食品药品监督管理局的临床对照试验也表明，0.1% CsA对干眼症客观体征的改善效果最好，0.05% CsA对症状的缓解效果最好。1.5增加泪液分泌：盐酸溴己新及其衍生物：早期有学者报道口服或局部应用必舒平治疗SS，每次口服剂量16mg，每日3次，连续2-3个月，但疗效评价不一。胆碱能药物：泪液分泌受自主神经支配，而胆碱能药物可促进腺体分泌。近年来，美国、欧洲和日本均有报道，口服盐酸毛果芸香碱每日9mg，每日3次，至少1个月，在治疗SS方面取得了良好的效果。磷酸二酯酶抑制剂(IBMX):通过增加细胞中环磷酸腺苷(XAMP)或环磷酸鸟苷(CGMP)的水平，刺激副泪腺，促进泪液分泌。1.6性激素治疗：研究发现绝经后妇女的平均发病率明显增加。李连祥等人认为绝经或绝经后妇女的卵巢分泌

1.8手术治疗：泪液保存手术包括：

(1)泪道系统阻塞：阻塞泪点和泪道是干眼症最常用的手术治疗方法，使人工泪液和天然泪液的引流延迟。缺点是阻塞后泪液生成减少，更新变慢，眼表感觉减弱。术前应保持鼻泪管通畅，以防急性泪囊炎。

(2)睑裂缝合：避免角膜暴露，减少蒸发，适用于重度干眼症的持续性上皮病变。如有必要，可再次切开睑裂。泪腺置换手术包括：

(1)腮腺管移植术：该方法可有效缓解流泪症状，但由于分泌过多，副交感神经受刺激时分泌较多，腮腺仅分泌浆液性唾液，不含泪膜形成所需的粘液层结构。现在这种方法已经很少用了。

(2)舌下腺移植：其缺点是舌下腺分泌成分为粘液，部分患者移植后功能较差。据悉，席尔默实验仅增加2mm。

(3)颌下腺移植：术后部分患者因失神经腺体移植不能产生正常的泪腺反射，仅维持其固有的基础分泌。部分患者术后会出现机会性流泪，如体力活动、情绪紧张、咀嚼、按摩、高热时流泪。2、中医治疗：2.1辨证论治：从燥治白涩，华平东用养阴清燥汤加黄精、天花粉、鬼针草治疗肺阴虚40例，有效率70%；用四物五子丸加黄芪、麦冬、鬼针草治疗肝肾阴虚型64例，并进行随访。有效率为67.19%。王利民从肝肾论治白涩，方剂为杞菊地黄丸：枸杞、菊花、生熟地、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、山茱萸、麦冬、桑叶、淡竹叶。肾阳不足可加入菟丝子、露比，适当加入石决明、蒺藜、牡蛎。这种方法在治疗这种疾病方面取得了良好的效果。将30例干眼症患者随机分为治疗组和对照组，每组15例。治疗组口服具有疏泄通腑功能的中药汤剂，同时局部滴泪。对照组给予泪液滴眼液，用法同治疗组，口服维生素A。治疗组治愈率为53.3%，对照组治愈率为20.0%。李社利根据干眼症的致病因素辨证论治，将该病分为阴血不足、脾胃虚弱、湿热瘀阻、气滞血瘀，分别用滋阴养血、健脾益气、清利湿热、活血化瘀法治疗。对照组给予润舒滴眼液和口服维生素AD胶囊。治疗后，治疗组总有效率为80%，两组比较有显著性差异。还有其他的分类方法。张彩侠报道郝晓波教授治疗此病。对于肺阴虚，给予百合固金汤，外感干燥加防风、蝉蜕、薄荷、芦根，致四肢关节疼痛，皮肤瘙痒，或红斑加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝。阴虚夹湿者宜加三仁汤合二妙散加减；六味地黄丸、杞菊地黄丸、二至丸合用对肝肾阴虚有效。2.2单方：田月娥加味沙参麦冬汤(心烦失眠者加柏子仁、炒酸枣仁，厌食者加陈皮、白术，头晕耳鸣者加菊花、枸杞子，便溏者加黄芩，抑郁嗳气者加柴胡、郁金)，有效率73.65%。加味沙参麦冬汤能促进泪液分泌，促进角膜病变修复。颜汉银用秦怡润目汤治疗干眼症30例。对照组给予泪液滴眼液，治疗组优于对照组。两组疗效有显著性差异。秦兴瑞等人用自拟双木颗粒(生地黄、枳实、菊花、枸杞子、当归、柴胡、白芍、石斛干等。)来治疗干眼症。对照组中，治疗组有效率为91.7%，对照组有效率为66.1%，疗效差异有显著性。何等人发现，除了阴虚血虚，或阴虚火旺津液不足的临床表现外，还有相当一部分患者表现为血瘀、脾失健运的体征。活血健脾法治疗干眼症：对照组给予含泪滴眼液，每日5次。实验结果表明，实验后两组的SIT和BUT有显著性差异

实验结果表明，整体辨证针刺能促进泪液分泌，有效提高泪膜稳定性，改善患者自觉症状，其疗效明显优于局部穴位针刺和人工泪液替代疗法。养血润眼：张艳超等将61例干眼症患者随机分为针刺组和对照组。

针刺组取穴：百会、精明、寸竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。加减：气阴两虚者加气海，湿热瘀阻者加外关穴、丰隆穴，血瘀者加血海、曲池。同时闭眼艾灸，双耳交替艾灸，先针灸一天一次，再用中药艾灸。对照组被给予眼泪。

结果提示针刺组治疗干眼症的疗效明显优于人工泪液组。针刺组能促进泪液分泌，有效提高泪膜稳定性，改善患者自觉症状。刘志敏运用电针疗法，从肝、肾、脾三脏论治干眼症，选臧、精明、四白、太阳、百会、合谷、足三里、三阴交、太冲；风池、飓风、太阳、百会、合谷、肝俞、肾俞。两组交替用穴治疗干眼症20例。总有效率为85.0%。2.4其他疗法：李杰等采用鱼腥草注射液雾化治疗干眼症，并与柴胡注射液雾化和润舒滴眼液进行比较。治疗组隔天喷一次，每次10分钟。两周为一个疗程，对照组给予局部滴眼液，每日4 -6次。鱼腥草组有效率为81.8%。柴胡组有效率为76.67%；对照组有效率为55.56%。经统计分析，鱼腥草组与对照组有显著差异，柴胡组与对照组有一定差异，鱼腥草组与柴胡组无显著差异。宋丽等人将40例干眼症患者随机分为治疗组和对照组。治疗组双眼紧闭，双眼睁开，闭眼点，双耳旋转。同时外用爱丽滴眼液。对照组仅给予爱力滴眼液外用。经过一个月的治疗，观察结果证实雷火灸治疗对干眼症的症状有一定的改善作用，特别是对缓解视疲劳有一定的作用。侯淑红采用穴位按摩配合西药滴眼液治疗视疲劳和干眼症200例。他采取了竹、目、目、瞳S、泣、四白、太阳穴等方法，配合眼球运动。每天30分钟，10天为一个疗程，连续30天。同时给予0.3%氧氟沙星滴眼液和人工泪液。总有效率为100%。现代医学研究表明，眼部局部按摩可以提高中枢神经系统的兴奋性，双向调节免疫力，因此可以协同治疗视疲劳和干眼症。2.5中西医结合治疗：将唐国芬治疗的干眼症患者180例随机分为对照组和治疗组。对照组仅用人工泪液治疗，治疗组在对照组基础上加用中药汤剂(黄芪、麦冬、花粉、当归、枸杞子、熟地、山药、桑椹、薄荷)。治疗1个月后，治疗组总有效率为85.56%，对照组总有效率为76.67%。李将79例患者随机分为观察组和对照组。两组均采用人工泪液、口服B族维生素和物理治疗。观察组采用中药结合治疗，以SIt作为疗效定量判定指标。观察组干眼症状和体征明显改善，有效率为79.5%。朱颖采用芪菊地黄汤合生脉汤滋补肝肾治疗干眼症，观察组采用芪菊地黄汤合生脉汤口服治疗。对照组给予含泪滴眼液。观察组有效率为73.3%；对照组有效率为24.9%。两组疗效有显著性差异。芪菊地黄汤合生脉汤治疗干眼症可促进泪液分泌，延长泪膜破裂时间。3.展望：随着社会的发展，干眼症的治疗在眼科中越来越重要

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