胆囊结石的治疗周期（胆囊结石的治疗）

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1.病因学

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例并导致胆汁淤积的因素都可能导致结石的形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除术或胃肠吻合术后、回肠末端和回肠切除术后的疾病、肝硬化、溶血性贫血等因素均可引起胆结石。

2.临床表现

大多数患者无症状，仅在体检、手术、尸检时发现，称为静态胆结石。少数患者胆结石的典型症状是胆绞痛，是急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：

1.胆囊绞痛

患者常因饱餐后胆囊收缩或结石移位及迷走神经兴奋，进食油腻食物或睡眠时改变体位而发生肠绞痛，结石嵌于胆囊壶腹腹部或颈部，使胆囊排空受阻，胆囊内压力上升，胆囊强烈收缩。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续性疼痛呈阵发性，可放射至右肩胛骨及背部，可伴有恶心、呕吐。有的患者因为疼痛剧烈，无法准确说出疼痛部位。胆绞痛首次发生后，大部分患者会反复发作。

2、上腹部隐隐作痛

多数患者在暴饮暴食、吃高脂肪食物、工作紧张或休息不好，或有饱胀、不适、嗳气、呃逆等症状时，只感到上腹部或右上腹隐痛。容易误诊为“胃病”。

3、胆囊积液

当胆结石长期嵌顿或堵塞胆囊管而不发生感染时，胆囊黏膜吸收胆色素。分泌粘液物质，形成胆囊积液。积液透明无色，也称白胆汁。

4.其他人

(1)很少引起黄疸。

(2)结节可通过胆囊管进入胆总管，成为胆总管结石；

(3)胆总管结石通过Oddi括约肌嵌入壶腹，导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；

(4)结石压迫引起的胆囊炎症和慢性穿孔可引起胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘。大结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻，称为胆石性肠梗阻；

(5)结石和长期炎症刺激可诱发胆囊癌。

5.米里齐综合征

Mirizzi综合征是一种特殊类型的胆囊结石。由于胆囊管与肝总管过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，嵌在胆囊颈部的巨大胆囊管结石不断压迫肝总管，导致肝总管狭窄。反复的炎症发作甚至导致总肝管的瘘、胆囊管的消失和结石对总肝管的部分或全部堵塞。临床表现为反复发作的胆囊炎和胆管炎，以及明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查显示胆囊增大，肝总管扩张，胆总管正常。

3.诊断

根据肠绞痛的典型临床病史，影像学检查可确诊。首选b超检查，可见胆囊内有强回声团，随体位变化而移动，然后声影可诊断为胆囊结石。只有10% ~ 15%的胆结石含钙，可通过腹部X线片确诊，侧位照片可与右侧肾结石相鉴别。CT和MRI也能显示胆囊结石。但不作为常规检查。

4.处理

我科是国内最早开展腹部外科的单位之一。经过几代人20多年的努力和发展，特别是近年来，在科主任洪德飞教授的带领下，医院斥巨资引进了达芬奇手术系统，使腹腔镜技术水平突飞猛进，开展了腹腔镜或联合达芬奇胰十二指肠切除术等高难度手术，达到国际先进水平。

针对胆囊结石这一困扰众多患者的常见病的治疗，我科精心

采用三孔法或四孔法比经典开腹胆囊切除术危害小，疗效确切。无症状的胆结石一般不需要积极手术治疗，可以观察和随访，但以下情况应考虑手术治疗：

(1)结石直径75px；

(2)合并需要剖腹手术；

(3)25px；伴胆囊息肉；

(4)胆囊壁增厚；

(5)胆囊壁钙化或瓷样胆囊；

(6)儿童胆囊结石；

(7)糖尿病；

(8)心肺功能障碍；

(9)边远或不发达地区和野外作业人员；

(10)发现胆囊结石10年以上。

2.单孔腹腔镜胆囊切除术

又称为“无疤痕”的微创腹腔镜胆囊切除术是外科手术的一贯宗旨，也是外科界追求的更高境界。秉承于此，外科经历了从传统开放手术到被称为“第二次革命”的腹腔镜手术的转变，目前正在经历从多孔腹腔镜手术到单孔腹腔镜手术的演变。1969年，Wheeless报道了首例单孔腹腔镜输卵管结扎术。迄今为止，单孔腹腔镜输卵管结扎术已经走过了40个年头。目前临床上的单孔手术主要是指经脐带的单孔腹腔镜手术。单孔腹腔镜手术以其美容效果明显、术后疼痛轻、恢复快、穿刺疝和穿刺感染率低等优点，成为目前最可行的“无疤痕”技术。

脐带是身体上唯一天生的疤痕。单孔腹腔镜手术的脐部切口长约10 ~ 20 mm。由于脐部皮褶可覆盖切口，可达到无疤痕手术的目的，美容效果满意，并可减轻术后疼痛，从而减少术中及术后麻醉镇痛药物的用量。患者术后恢复快，住院时间短，住院费用相应减少。

大多数胆囊疾病，如胆结石、慢性胆囊炎都适用。但在目前的技术条件下，急性胆囊炎、胆管结石患者很难采用单孔腹腔镜手术。

3.微创内镜保胆手术

随着内镜技术的发展和进步，内镜可以直接观察胆道内部情况，极大地促进了胆道疾病的诊断和治疗。“内镜微创保胆碎石术”是利用软性(纤维)胆道镜进入胆囊进行检查和治疗。纤维胆道镜可以随意弯曲，也可以照明观察。有结石的地方就能取石，这样取石安全彻底，治疗结果真实可靠。

内镜微创保胆取石术切口小，损伤轻，术后第二天即可下床活动，3天后即可出院。近1000例患者的10年随访表明，术后5年复发率仅为4%。

这项技术属于一种微创手术，是现代高科技与传统外科技术相结合的产物。它最大的优点是没有传统意义上的腹部切口，避免了手术切口带来的各种伤害和不适。经99mTc-ECT或口服胆囊造影确诊的症状性胆囊炎、胆囊结石患者，可选择微创内镜保胆手术。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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