室间隔缺损是什么病的最常见类型（什么是室间隔缺损及其临床表现和治疗）

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1、 什么是室间隔缺损？室间隔缺损是室间隔上的一个洞。心脏有四个心室。左右心房位于心脏的上部，左右心室位于心脏的下部。在正常心脏中，左右心室由间隔组织分开。房间隔分隔左右心房，室间隔分隔左右心室。通常新生儿刚出生时，房间隔有一个小洞，在随后的几周内会自行关闭。室间隔没有洞。如果有孔，就是室间隔缺损。室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏病，其在新生儿中的发病率约为0.1-0.4%，占所有先天性心脏病的20-30%。室间隔缺损是婴儿先天性心脏病的最常见原因。室间隔缺损对孩子有什么影响？室间隔缺损有不同的部位和大小。室间隔组织由几种不同的组织成分组成。有些部分由心肌组织构成，有些部分由纤维组织构成。室间隔缺损的位置和大小可以决定其影响。如果室间隔缺损较小，由于心脏杂音，通常在常规体检中发现。大多数室间隔缺损可自行闭合，尤其是存在于肌肉中的室间隔缺损。即使它不会自行关闭，如果室间隔缺损很小，它通常不会带来严重的健康问题。当然，在少数情况下，当一个小的室间隔缺损合并其他心脏畸形时，随着时间的推移，很多问题会逐渐显现出来。因此，室间隔缺损在自行闭合前需要由心脏病专家定期检查。如果室间隔缺损较大，可在出生后的最初几个月对儿童产生严重影响。出生前，孩子左右心室的压力是一样的。出生后，随着呼吸的出现，肺血管和右心室的压力开始下降。2-4周后，肺血管内压逐渐稳定在较低水平，约为主动脉压的1/3。出生后的头1-2周，患者即使有较大的室间隔缺损，也能生长良好。但随着右心室的压力下降，血流开始从左心室通过室间隔缺损流向阻力相对较低的右心室，逐渐出现充血性心力衰竭。如果室间隔中等大小，其预后更多样。有时可以像大室间隔缺损一样产生充血性心力衰竭，有时只是像小室间隔缺损一样需要定期复查观察病情变化。室间隔缺损不会自行增大。室间隔缺损会随着周围组织的闭塞而逐渐变小甚至完全闭合。因此，当婴儿最初被发现有室间隔缺损时，通常不建议立即进行手术治疗，而是进行临床观察，或用药物治疗充血性心力衰竭，使室间隔缺损随时间自行闭合。室间隔缺损的症状和表现？室间隔缺损(VSD)有典型的心脏杂音，通过这种杂音医生可以判断VSD的大小和位置。但在出生时，室间隔缺损产生的噪声并不是很明显，尤其是较大的室间隔缺损。只有当大量血液通过室间隔缺损流入肺部时，才能听到杂音。与较大的室间隔缺损相比，较小的室间隔缺损会产生较大的噪声。室间隔缺损自闭合过程中，产生的噪声逐渐增大。想想花园里的浇水管，你就会明白，如果让水自己从管子里流出，噪音很小，但如果用手指挤压出水口，让水喷出来，噪音就很大了。在室间隔缺损中，对于杂音的产生也是如此。必须记住，噪音大并不意味着缺陷大。室间隔缺损较大时，通过室间隔缺损进入肺部的血流量过大，会发生充血性心力衰竭，主要表现为生长发育，头几个月体重不增加，发育较差。通过室间隔缺损进入肺部的血流量不太大，通常不影响gro

2、 如果孩子前几个月生长良好，说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心力衰竭，可以继续观察。如果充血性心力衰竭在最初几个月已经出现，通常需要通过手术修复。在大龄儿童中，室间隔缺损的表现可能是疲劳，与同龄儿童相比，运动耐力降低。如何诊断室间隔缺损？如前所述，室间隔缺损产生典型的心脏杂音，可通过体检发现。杂音会随着生长发育而改变，有时是因为室间隔缺损变小，有时是因为通过室间隔缺损分流的血流量增加。心脏泵血的负担因室间隔缺损而加重，有时胸部可见明显的心脏搏动。同时，孩子可能会出现气短、呼吸困难和心动过速。心电图可以帮助判断心脏是否因室间隔缺损而增大。x线胸片还可以帮助判断充血性心力衰竭的进展，可以了解心脏的增大程度和流入肺部的血流量的增加情况，出生后会逐渐增加。心脏超声也是必要的。如果室间隔缺损诊断不明确，或可能合并其他心脏畸形，超声心动图可明确诊断。中度或巨大的室间隔缺损必须进行超声检查，以便为心脏病专家提供心内畸形的准确信息。但由于室间隔缺损有自行闭合的趋势，所以不必重复超声心动图检查。在少数情况下，需要进行心导管插入术。心导管检查可以知道有多少血流通过室间隔缺损分流到肺部，有助于判断患者是否需要手术。室间隔缺损怎么治疗？较小的室间隔缺损，尤其是年龄较大的儿童，可以每2-3年检查一次，而较大的室间隔缺损，尤其是婴儿，可以每几周检查一次。如果有心力衰竭，需要口服药物进行治疗。平时可以服用利尿剂，排出体内多余的液体，减轻心脏负担。你还需要服用地高辛来增强心脏的收缩。有时，降低血压的药物也有助于减轻心脏负担。对于进食困难、发育不良的孩子，需要用高能营养配方喂养，甚至通过鼻胃管直接将食物送入胃中，促进其生长发育。目的是控制心力衰竭的程度，让孩子获得生长发育的时间。随着生长发育，室间隔缺损可能会变小，对身体的影响会逐渐减小，室间隔缺损最终可能会愈合。如果室间隔缺损引起的症状难以用药物控制或有证据表明心脏负担过重，则需要手术修复室间隔缺损。单纯室间隔缺损修补术的成功率在99%以上。目前，室间隔缺损的介入治疗仍处于临床研究阶段，这种新方法尚未被广泛接受。室间隔缺损的远期影响有哪些？如果小的室间隔缺损不能自行闭合，通常不会引起任何问题。它可能只会轻微增加感染性心内膜炎的风险，尤其是在口服治疗的情况下。如果存在室间隔缺损，医生通常会在口腔治疗前给予一次抗生素，以降低感染性心内膜炎的风险。如果室间隔缺损已经闭合，完全没有问题。如果巨大的室间隔缺损不闭合，可能带来两个问题：1。室间隔缺损引起的心力衰竭会导致儿童生长发育迟缓，影响大脑的发育。所以这个时期营养支持非常关键。而且室间隔缺损的孩子往往有肺部感染，比其他孩子更严重，更频繁。2.如果室间隔缺损没有闭合，肺动脉血流量会继续增加。若干年后，肺血管壁会增厚，导致肺动脉压力严重升高，患者会出现“艾森门格综合征”或肺血管疾病。

3、 当肺动脉压力超过主动脉压力时，肺动脉中的氧合血会通过室间隔缺损流入主动脉，与氧合血混合，导致患者发绀。肺动脉压早期升高是可逆的，但会逐渐进展为不可逆的病变。对于成年人，这类患者的唯一治疗选择是心肺联合移植。幸运的是，“艾森门格综合征”很少见。只要能及时发现室间隔缺损并妥善治疗，患者就能和其他人一样拥有幸福的生活。

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