torch检查包括（解读TORCH检查）

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　　新生命孕育之初，对每一对夫妻而言，都是一件喜悦的事，但在对准妈妈腹中的小生命，除了欣喜之外，却也同时夹杂一些忐忑不安的情绪，担忧宝宝会不会有任何差池？是否健康？这些担忧是很正常的，因为孕早期（孕前三个月）是胎儿的器官形成期，极易受外界环境因素的影响，如药物、X射线、病毒感染等均可导致胚胎发育障碍。其中，TORCH宫内感染对胎儿的影响正越来越引起人们高度的重视。为了对孕早期病毒感染采取有效的防治措施减少病残儿的出生，可在孕早期进行“优生五项”检查，即TORCH检查。TORCH感染的抗体检查在许多地区已作为孕期检查的常规项目，TORCH检查通常指弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型的血清抗体检测。

　　TORCH是指一组病原微生物的英文名称缩写。1971年Nahmias等将孕妇罹患的数种感染性疾病能够引起胎儿感染的，甚至造成先天性畸形或发育异常的病原体放在一起，利用5个字的首组合而成的TORCH词条，称为TORCH围生期复合感染，简称TORCH感染。其中T指弓形虫（toxoplasma,TOX），O指其他病原微生物（others,主要指梅毒螺旋提他，单核细胞增多性李司瑞忒菌等），R指风疹病毒（rubella virus,RV），C指巨细胞病毒（cytomegalo virus,CMV），H指单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV）Ⅰ型和Ⅱ型。

　　1、TORCH感染对胎儿有何影响

　　1、弓形虫：弓形虫感染是一种人畜共患疾病，广泛分布于世界各地。由猫与其他宠物传染人的可能性较大。人体后天感染后轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；当机体免疫功能低下时，重型者可引起各种症状，如高热、肌肉、关节疼痛，淋巴结肿大等。妊娠期初次感染者，弓形虫可通过胎盘感染胎儿，孕早期感染者可引起流产、死胎、胚胎发育障碍；妊娠中、晚期感染者，可引起宫内胎儿生长迟缓和一系列中枢神经系统损害（如无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍等）、眼损害（如无眼、单眼、小眼等）以及内脏的先天损害（如食管闭锁）等，严重威胁胎儿健康。

　　2、风疹病毒：孕妈咪感染风疹病毒(一般经唿吸道感染)后，经过14～21天的潜伏期，会出现低热、流涕、发疹等症状，当然也有部分孕妈咪没有任何临床表现(称为隐性感染)。病毒会通过胎盘引起胎宝宝感染，可导致宝宝先天性风疹综合征，造成宝宝出生后患先天性白内障、心脏病、耳聋及其他永久性发育畸形。妊娠第1个月，孕妈咪感染风疹病毒，胎宝宝受感染率达50％；妊娠第2个月，胎宝宝受感染率达30％；妊娠第3个月，可达20％；妊娠4个月后，小于5％。

　　3、巨细胞病毒：巨细胞病毒感染是孕妈咪通过接吻、性交等途径从已感染的病人或病毒携带者那里受到感染的。孕妈咪大多不出现症状，少数有发热、淋巴结肿大等。在早孕期(3个月内)胎宝宝受感染率最高，妊娠后期通常不引起胎宝宝感染。胎宝宝被感染后最直接的后果是导致中枢神经系统和肝脏受损。如脑积水、脑软化、运动神经障碍、听力损害、丧失、慢性肝炎等。多数患儿在出生后数小时或数周内死亡，死亡率高达50％～70％。由于宫颈能够排出巨细胞病毒，孕妈咪也可能在生产时经产道传播给胎宝宝。

　　4、单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒分HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ两型。单纯疱疹病毒感染主要引起疱疹性口腔炎、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性脑膜炎、疱疹性外阴引导炎、湿诊性疱疹、新生儿疱疹等。孕早期感染HSV者能破坏胚芽而导致流产，妊娠中、晚期感染者虽少发畸胎，但可引起胎儿和新生儿发病。如果胎宝宝被感染，出生后少数宝宝会表现为皮肤疱疹、眼睛斜视、失明、耳聋、脑积水、颅内钙化等症状。但万幸的是出现这些改变极罕见，因此专家认为即使在孕早期孕妈咪发生单纯疱疹病毒感染，一般也没有必要终止妊娠。只有孕妈咪在临产前很短的时间内患病，才可能因没有抗体产生而将病毒传染给她的宝宝。一旦新生儿感染了单纯疱疹病毒，预后非常差，大约有一半的新生儿会死亡，另外一半新生儿中多数也会留下中枢神经系统的后遗症。

　　2、TORCH检测有何意义

　　孕妇在感染TORCH后，自身症状多很轻微，甚至无明显症状和体征，但这几种病原体都可通过胎盘垂直传播，导致胚胎停止发育、流产、死胎、早产、先天畸形等，甚至影响到宝宝出生后的智力发育，造成终身后遗症。因此，孕前及孕早期诊断对优生优育十分重要。目前，国际上公认的最方便、最先进的早期诊断方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体，以判断受到感染的情况。世界上许多发达国家已经将TORCH列为孕期常规检查项目，在优生优育方面发挥着重要作用。在国内，随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，人们对优生优育的认识逐步提高，TORCH检测越来越受到重视。

　　3、如何看懂TORCH血清学检测报告单

　　TORCH感染后, 患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高,IgM出现早可持续6～12周, 而IgG出现晚但可维持终生。因此, 我们常把IgG阳性看作是既往感染, 而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。

　　1、IgG阳性, IgM阴性：一般提示孕妇曾经感染过这种病毒，或接种过疫苗，并且已产生免疫力，胎宝宝感染的可能性很小。但如果巨细胞病毒血清IgG阳性，病毒仍有可能存在。

　　2、IgG阴性, IgM阴性：表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复IgG检查, 观察是否阳转。

　　3、IgG阴性, IgM阳性：表明孕妇近期感染过，或者为急性感染的“窗口期”；也可能是其他干扰因素(如患有风湿性或类风湿性关节炎、自身免疫性疾病等) 造成的IgM假阳性。需2周后复查, 如IgG阳转, 为急性感染, 否则判断为假阳性。

　　4、IgG阳性, IgM阳性：表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借IgG亲和试验加以鉴别。

　　4、各种检测结果如何处理

　　由于母体TORCH感染, 并不意味着胎儿也发生宫内感染，因此，为慎重起见, 对TORCH IgM阳性者，要结合临床症状进行以下处理：⑴ 嘱其两周后复查第2份血样，最好用不同厂家试剂同时试验；⑵建议到上级医院进行确证试验；⑶对抗体水平进行动态观察，监视病情发展趋势。对妊娠期内原发性TORCH感染的处理一定要慎之又慎，否则将会给孕妇带来极大的身心伤害。

　　1、孕早期要积极接受弓型虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。对于早、中期妊娠（24周以内）的孕妇弓形虫抗体阳性者，加以最好采取流产或给予药物治疗，减少胎儿宫内感染的发生。

　　2、风疹病毒感染是造成宝宝出生缺陷的主要原因之一。如果在妊娠早期感染风疹(血清IgM抗体阳性)，导致胎宝宝畸形发育的可能性很大，孕妈咪应终止妊娠。如果在孕中晚期感染，应进行产前诊断以排除胎宝宝感染后方能继续妊娠。孕妈咪用药也需谨慎，主要是对症治疗，注意避免药物对胎宝宝的损害。

　　3、如血清巨细胞病毒抗体IgM或IgG阳性，都说明孕妈咪已感染。一般妊娠早期感染者可立即终止妊娠或等到妊娠20～24周时行脐血IgM抗体、脐血及羊水病原体DNA检查,查明宝宝有否先天性感染。如确诊感染，应适时终止妊娠。孕妈咪感染巨细胞病毒，绝大多数表现为亚临床型，一般无需特殊治疗。即使产前诊断发现宫内感染巨细胞病毒，也不主张药物治疗，因为药物治疗并不能改变宝宝的状况。只有在孕妈咪免疫功能低下，出现巨细胞病毒显性感染症状时，才考虑抗病毒治疗(只是对治疗孕妈咪起作用)。

　　4、血清单纯疱疹病毒IgM抗体阳性，可用清热解毒中药(如板蓝根)抑制病毒增殖和控制感染，病灶上涂以1％龙胆紫保持干燥。由于胎宝宝受影响几率小，一般没必要终止妊娠。分娩时原则上进行剖宫产。即使病变已治愈，初次感染发病不足一个月的，仍以剖宫产为宜。

　　5、如何预防TORCH感染

　　虽然这些病毒会对准妈妈和宝宝产生不良影响，但还是可以预防的：

　　1、弓形虫：远离猫与其他宠物；注意饮食卫生，不要吃生的或未熟的肉类食品，以防感染弓形虫；弓形虫感染有多种简便有效的药物治疗，如磺胺类加乙胺嘧啶，和螺旋霉素等，治疗须按医嘱进行，孕妇感染及时治疗可使胎儿感染机会减少。

　　2、风疹病毒：我国从90年代起正式临床应用风疹减毒活疫苗，明显提高了育龄妇女的免疫力，从而降低了孕期风疹感染。妇女于婚前检测血清IgG抗体阴性者均应接种，但要注意在接种疫苗后三个月内要避孕。在孕早期，孕妈咪尽量少去公共场所，避免与风疹病人接触。

　　3、巨细胞病毒：不要与病人亲密接触，对其排毒物应及时进行消毒处理。

　　4、单纯疱疹病毒感染：目前尚无特异的预防方法。近年有报道：每天口服无环鸟苷可预防成人复发；对患生殖器疱疹的产妇分娩的新生宝宝，可预防性静滴无环鸟苷，连续5天，安全且无严重不良反应。

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